巨大動脈瘤塞栓術と脳外科インターベンションを併用した症例が成功裏に終了 最近.当院の脳外科副医長が.脳外科の全面的な協力を得て.巨大動脈瘤塞栓術と脳外科インターベンションを併用した症例を成功裏に終了した。 患者は術後経過観察期間を無事経過した。 10月のある日.72歳の女性が.長年治療がうまくいかなかった右目の視力低下が進行したため.脳神経外科を受診した。 偶然.頭蓋MR検査で右海綿静脈洞の横に2.8cmの空間占拠が見つかり.治療のため来院した。 脳神経外科の副主任医師である万傑清医師は.長年の専門的な感性ですぐに巨大動脈瘤であると疑い.様々な検査を完璧に行った結果.その判断は正しかった。 通常.頭蓋内動脈瘤の大きさは4～7mmで.1cm以上のものは大動脈瘤.2.5cm以上のものは巨大動脈瘤と呼ばれる。 巨大動脈瘤は外科的クランプ術や従来のインターベンション塞栓術による治療が非常に困難であり.死亡率も非常に高い。 現在.諸外国における最先端のインターベンション治療は.高密度メッシュのステントとスプリングコイルを併用することでこの2つの欠点を補うものであるが.中国における高密度メッシュのステントの使用はまだ臨床研究段階にある。 ワン医師は大胆な治療計画を提案した。まずスプリングコイルを腫瘍内に充填し.次に塞栓剤を使って腫瘍内に残った空間を完全に充填する。 この治療法は.ちょうど建築における「鉄＋コンクリート」のようなもので.患者の安全を保証し.腫瘍の完全な塞栓を確実に行うことができ.費用も半分で済む。 診療科での真剣な議論の末.診療科長の姜教授は最終的にこの新しいプランの実施を承認し.主任医師の王医師は.万が一の事故に備え.インターベンション治療中に患者を「付き添い」た。 10月17日.9号館地下1階のDSA室で.予定通りインターベンションが行われた。 カテーテルが留置された状態で.ワン医師は最初のスプリングコイルを動脈瘤に正確に入れ.均一な「繭」に編んだ。 その直後.2つ目.3つ目のスプリングコイルも1つずつ配置され.「繭」は徐々に密度の高い繭へと編み込まれていった。 過去の経験によると.動脈瘤を完全に埋めるには少なくとも10～15個のスプリングコイルが必要だったが.スプリングコイルの数が増えるにつれて.動脈瘤内にも多数の分節が形成され.スプリングコイルが残りの小さな空洞に入りにくくなり.これが動脈瘤再発の主な原因となっていた。 この時点で.ワン医師は素早くブロッキングバルーンを膨らませ.動脈瘤に特殊な塞栓剤を注入し始めた。 塞栓剤が動脈瘤からこぼれ落ちると.動脈瘤が破裂して出血したり.遠位の血管を塞栓したりする可能性がある。 しかも.内頸動脈の閉塞は毎回.安全な時間内に行わなければならず.そうでなければ事故が起こりやすい。 香港のテレビドラマ『親切な心』を見たことのある視聴者なら.脳血管手術の際.主人公の女性が内頸動脈を30分以上塞がれて植物人間になってしまったシーンを今でも覚えているのではないだろうか？ 実際には.患者の脳血管の交通が発達していれば.麻酔や低体温も相まって.30分あるいはそれ以上の遮断も可能である。 しかし.この患者は72歳で.脆弱な脳血管はそのような拷問には耐えられなかった。 5種類のONYX塞栓剤をゆっくりと注入することにより.動脈瘤内部の繭は徐々に厚くなり.最後の塞栓剤でブロッキングバルーンの境界に沿って動脈瘤の入り口を完全に塞いだ。 動脈瘤は高密度に詰まっていたはずなのに.塞栓剤が血流に流されることなく動脈瘤の内側に留まり.血液の奔流にのって遠くの正常血管まで運ばれるとは……。 バルーンがリリースされた瞬間.誰もが極度に緊張した。 X線技師が造影ボタンを押し.黒い血管が蛇行しながら何の障害もなく「生命の樹」を見せているのを見たとき.造影室には拍手が起こった。 手術は完全に成功した。 麻酔蘇生後.患者の手足は普通に動き.言葉も明瞭で.術後の経過観察期間も順調に過ぎた。5日後.患者と家族は新しい人生を取り戻した喜びを胸に.帰りの列車に乗り込んだ。 完治と言えるまでには6ヶ月の内皮修復術が必要だが.この日を待ち望む気持ちは皆同じである。