頭蓋内動脈瘤は.先天性または後天性の病理学的変化によって外側に突出する動脈壁の限定的な拡張である。 経過が不明瞭で突然発症し.死亡率が高く.くも膜下出血（SAH）の初発後に死亡する患者は8～32％.1年以内に死亡する患者は60％以上.2年以内に死亡する患者は85％以上である。 動脈瘤は中高年（30～60歳）に発生し.男性より女性にやや多い（1.34：1）。 動脈瘤の主な原因は先天性血管欠損.血管炎症.アテローム性動脈硬化症.高血圧などであり.最も多い発生部位は内頸動脈である。 発生部位は内頸動脈が最も多く.次いで前交通動脈.中大脳動脈瘤.前大脳動脈瘤.椎骨脳底動脈瘤と続くが.頻度は低い。 動脈瘤は直径によって分類される：小動脈瘤（直径＜5mm）；一般動脈瘤（5mm≦直径＜15mm）；大動脈瘤（15mm≦直径＜25mm）；巨大動脈瘤（直径≧25mm）。 臨床病理学的形態：嚢胞性動脈瘤；収縮期動脈瘤；間充織動脈瘤；仮性動脈瘤。 典型的な症状：突然の激しい頭痛で.約97％が嘔吐と意識障害を伴い.重症例では昏睡.呼吸停止.頚部や腰部の痛みを伴うこともある。 限定的な脳神経機能障害を伴うこともある。 補助検査 1.腰椎穿刺：SAHの最も感度の高い検査法であり.頭蓋内圧.脳脊髄液の色.血液の濃度.細胞数.後期脳脊髄液の蛋白含量を測定することができる。 2.CT検査：頭蓋CTは主にSAHの診断に使用され.検査の第一選択です。CTは出血量.出血部位.動脈瘤の可能性のある場所.脳室の急性拡張の有無.脳梗塞による脳血管攣縮の有無などを明らかにすることができます。CTA.特に3D-CTAは脳動脈瘤の診断に大きな参考価値があり.緊急時の第一選択として使用することができます。 動脈瘤の位置と大きさを明確に示すことができます。 3.MRA：動脈瘤診断のための非侵襲的な検査の第一選択として使用することができ.直径3mm以上の動脈瘤を表示することができます。 CTAやDSAに匹敵し.非侵襲的な診断と経過観察の可能性を提供します。 4.Digital subtraction cerebral angiography (DSA): DSAは頭蓋内動脈瘤診断の “ゴールドスタンダード “です。 DSAは0.5mmの脳血管を映し出すことができ.原因不明のSAHとされる患者はごく少数で.血管攣縮や内腔の狭窄なども映し出すことができます。 その診断精度は95％以上であり.どのような画像診断でも代替できない一種の検査技術である。 特に3D-DSAの動脈瘤に対する感度は97.2％.特異度は100％である。 治療：頭蓋内動脈瘤の最良の治療法は.現在でも動脈瘤頸部の外科的クランプ術.動脈瘤の包帯や補強.隔離手術などである。 近年.動脈瘤腔への血管内塞栓術が注目されており.動脈瘤腔に直接カテーテルを留置し.動脈瘤腔に様々な材料を充填することで動脈瘤を閉塞させることを目的としている。 手術によるクランプが困難な動脈瘤やクランプに失敗した動脈瘤.高齢者.健康状態が悪い.手術に耐えられない他の疾患.頚部の広い動脈瘤.複雑な動脈瘤（後循環動脈瘤.シャトル動脈瘤.巨大動脈瘤など）.巻き込み動脈瘤.偽動脈瘤などに対してインターベンション手技を選択する必要がある。