頭蓋内動脈瘤は自然くも膜下出血（SAH）の最も一般的な原因である。 脳動脈造影は動脈瘤診断の “ゴールドスタンダード “である。 動脈瘤からの再出血は死亡と身体障害の主な原因であり.SAH後初日に最も多く発生する。 外科的治療の遅れは再出血の時間的余裕を作るのに十分であり.臨床的に血管攣縮がSAH後3日以内に起こることはまれである。 そのため.SAH患者の脳血管撮影と手術のタイミングは以前とは大きく異なっている。すなわち.早期の血管撮影と早期（96時間以内）または超早期（通常72時間以内）の動脈瘤クランプ術が提唱されている。 外科的治療の目的は再出血のリスクを減らし.血管攣縮の治療を容易にすることである。 (A）手術適応 1.直径10mm以上の未破裂動脈瘤。 2.動脈瘤のくも膜下出血後.患者の全身状態が良好で神経学的状態が安定している場合（Hunt&Hessグレード≦III）.早期手術が可能である（≦96時間）。 3.クモ膜下出血後.大きな血腫が占拠している場合.できるだけ早く手術すべきである。 4.CT検査で明らかな脳浮腫が発見され.血管攣縮が持続し.Hunt & HessのグレードがⅢ以上である場合.状態が安定し.神経機能が改善してから外科治療を選択すべきである。 (理想的な外科治療のゴールは.動脈瘤クリップを留置して動脈瘤頸部をクランプし.動脈瘤担持動脈や残存動脈瘤の狭窄や閉塞を起こさずに動脈瘤を循環から排除することである）。 手技は患者の臨床状態.動脈瘤の解剖学的位置.大きさ.複雑さ.および外科医の技術に応じて行われるべきである。 近年.ナビゲーションシステムや内視鏡補助を含む低侵襲手術が徐々に行われるようになり.治療成績はさらに向上している。 提言：SAH患者では早期血管造影を行い，発見された頭蓋内動脈瘤に対しては早期手術を行うのが原則であるが，患者の臨床状態や具体的な病状に照らして実施する必要がある。