まず.明確にするために.切除不能胃がんとは.初診時に外科的切除が困難で（切除後に顕微鏡的にがん細胞が残っていない）.術後に腫瘍が残存する進行性胃がんを指し.切除が困難な局所進行胃がんや遠隔転移を有する進行胃がんなどが含まれます。 これらの胃がんには.どのような治療法があるのでしょうか？
全身化学療法が主な戦略
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現在.米国国立包括癌ネットワーク（NCCN）ガイドライン.日本胃癌規約.欧州腫瘍学会ガイドラインで推奨されている主な治療法は.フルオロウラシル.プラチナ.パクリタキセルをベースとした全身化学療法であります。 現在.胃がん治療に有効であることが証明されている化学療法レジメンは.ドセタキセル＋プラチナ＋フルオロウラシル.プラチナ＋フルオロウラシルなどです。 また.標的療法が適している患者さんは.トラスツズマブ（Trastuzumab.商品名ハーセプチン）とアパチニブを化学療法レジメンに追加することも可能です。
切除可能なものへの転換も方向性
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また.胃がんは.全身化学療法.放射線療法.標的薬などの治療を行うことにより.切除可能な状態に転換することができます。 これらの治療により腫瘍が部分寛解または完全寛解し.R0切除の可能性があると判断された場合.外科医は根治的胃切除術（リンパ節をステーション2までクリア）を行い.通常は病理学的検査により補助化学療法を行います。 これらの治療により.最終的には患者さんの全生存期間を延長し.QOL（生活の質）を向上させることができます。
遠隔転移には「コツ」がある
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遠隔転移のある胃がんは.肝転移.腹膜転移.遠隔リンパ節転移など.通常は手術ができないものがあります。 このような患者さんには.医師が状況に応じて個別の治療計画を立てます。
肝転移 肝転移のうち根治切除が可能なのは10％～20％程度です。
- 全身化学療法と組み合わせた肝動脈化学塞栓療法後の胃がんD2根治切除は.化学療法単独と比較して生存期間中央値が6ヶ月（8ヶ月から14ヶ月）と有意に延長されました。
- D2胃癌に対する根治手術と肝転移の切除またはラジオ波焼灼術は.化学療法単独と比較して生存期間中央値（8.1カ月から17カ月）と3年生存率（0から31.7％）を改善しました。
腹膜転移 原発部位が潜在的に切除可能であるが.潜行性腹膜転移がある場合.すなわち腹腔鏡検査で腹膜結節または腹水排出細胞が陽性である場合は.術中または術後の腹膜温熱療法に全身化学療法を組み合わせた胃がん縮小療法により生存期間の中央値が最大25ヶ月となります。
遠隔リンパ節転移 パラ大動脈リンパ節に転移がある患者さんに対して.胃がん根治療法にXELOXレジメンの化学療法（すなわちカペシタビン＋オキサリプラチン）を併用したところ.85.1%の奏効率が得られ.化学療法を併用した場合 無増悪生存期間（5.6カ月から18.1カ月）と全生存期間（12.5カ月から58.7カ月以上）は.化学療法単独と比較して.手術と併用した化学療法を受けた患者で有意に延長されました。
合併症に対する緩和ケア
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出血.閉塞.穿孔などの合併症を持つ患者さんに対しては.症状.QOL.生存期間の改善のために.緩和的胃切除術.短絡手術（閉塞病巣をバイパスして胃と腸をつなぎ.食物を胃から腸に直接再経路させる）.腸栄養チューブ挿入などが前向きに検討されることが多いようです。