大動脈峡部の外傷性仮性動脈瘤 大動脈峡部の動脈壁の構造全体が破壊されるか.内膜が破壊されて大動脈外膜だけが残った場合に仮性動脈瘤が形成されます。 病因・病態 高速走行中の自動車が固定物に衝突したような胸郭の急減速損傷では.胸部下行大動脈の近位部は動脈管靭帯と肋間動脈.頭動脈は胸郭出口に固定され.大動脈弓の遠位部とその内腔血は慣性により前進を続け.この大きなせん断力によって峡部は破裂してしまうことがあります。 近くの大動脈の破裂。 海外の研究では.そのようなことがわかっています。 大動脈外傷の破裂は.動脈管靭帯の近位端.左鎖骨下動脈の開口部から1cm以内に見られることが多いのですが.左鎖骨下動脈の開口部でも見られます。 まれに.破裂が左鎖骨下動脈の近位にある大動脈弓に及ぶことがある。外傷性大動脈破裂は.外大動脈膜と縦隔胸膜の両方の破裂を含む完全なものとなりうる。 せん断力が弱い場合は.大動脈解離が不完全で.縦隔胸膜や大動脈上膜さえも無傷のまま残る可能性があります。 生存している患者さんでは.外科的治療を行わない場合.2週間後に大動脈周囲血腫の液状化が始まり.液状化した血腫が大動脈を吸収あるいは連絡し.徐々に偽動脈瘤を形成していきます。 臨床症状 明らかに過去の外傷歴があり.身体の他の臓器の傷害を伴うことがある。 患者さんによっては.特に症状がなくても.胸部X線検査で縦隔が広がっていることがわかり.さらにCTやMRIで診断が確定する場合もあります。 肩甲骨間部の痛みや左胸の痛みを訴える患者もおり.そのほとんどは鈍痛で.時に持続することもあります。 仮性動脈瘤が反回喉頭神経を圧迫して嗄声や窒息の原因となり.頸部交感神経節が圧迫されると片側の瞳孔狭窄.眼瞼下垂.眼球転位.顔面の発汗がないなどホルネル症候群の症状が現れ.食道が圧迫されると嚥下困難.進行すると食道.気管.気管支に突き抜けて大量の血液を吐き.血をクリックし出血性ショックや窒息死することがあります。 診断 外傷後.肩甲骨間部や左胸部に徐々に痛みが出現し.患者によってはホルネル症候群や反回喉頭神経の圧迫などを起こす。レントゲン写真では縦隔の拡大や気管・食道の変位が認められる。 大動脈CTAやMRIは.大動脈仮性動脈瘤の大きさ.位置.広がり.成長速度を正確に評価でき.手術のタイミング.手術方法の選択.術後治療成績の評価にも有用です。