脊椎の結核は.全身の骨や関節の結核の中で.胸腰椎の結核が最も多い。 あらゆる年齢層に発症する可能性があり.小児や青年に多く.30歳未満の患者が80％以上を占める。 近年.HIVや免疫不全の増加.薬剤耐性結核菌の増加に伴い脊椎の結核罹患率は増加傾向にあり.過疎地では罹患率.死亡率ともに高く.非侵襲性対麻痺の最も重要な原因となっている。
1.病因と病態
脊椎結核は二次性病変であり.その約90％は肺結核に続発し.さらに隣接臓器からの病変が直接脊椎に広がることもある。 脊椎の結核は静脈感染やリンパ管感染によっても発症することが研究で示されている。 体の抵抗力が強いと.菌は制御されるか排除されるが.抵抗力が弱いと増殖して病巣を形成し.臨床症状が現れる。
2)臨床症状と診断
1)臨床症状
結核は陰窩性で.一般に発症が遅く.全身症状は明らかでない。その典型的な症状は.脊椎の疼痛.運動制限.全身症状.例えば午後の微熱.食欲不振.やせ.寝汗.疲労.脱力感などとして現れる。 腰椎と胸腰椎が最も多く.頸椎と仙椎はほとんど見られない。
2) 画像診断
X線写真 これまでのX線写真では.脊椎結核は辺縁型.中心型.骨膜下型.付属器の4つのタイプに分類されており.椎体.椎間板.周囲の軟部組織の変化がX線写真で確認でき.診断の指針となる。
MRIは.結節性椎間板破壊.脊髄および硬膜嚢浸潤の検出において.CTよりも臨床的価値が高い。 したがって.MRIは病変を早期に発見し.病変の範囲を決定するために現在利用可能な唯一の方法である。 非定型脊椎結核の場合.脊柱管内の病変の存在が必要であれば.また手術前に必要な補助が必要であれば.さらにMRIを施行すべきである。
3.治療
抗結核薬の全身投与は脊椎結核の基本的な治療法であり.治療の全過程で使用されるべきであり.外科的治療は治療過程の一段階の補助に過ぎない。 整形外科医は薬物療法よりも手術を重視すべきではない。
1) 全身的な支持療法と薬物療法
支持療法には.安静.十分な睡眠.精神的な安らぎ.栄養補給などが含まれる。 薬物療法は主に抗結核薬の適切な組み合わせであり.現在一般的に使用されている有効な抗結核薬には.イソニアジド.リファンピシン.ストレプトマイシン.パラアミノサリチル酸.エタンブトール.カナマイシンがある。 2種類の薬剤を併用することで効果が高まり.耐性菌が減少する。 脊椎結核の治療は長期にわたる。 病巣が深く.解剖学的に複雑なため.薬剤の局所投与は困難で.消化管など他の経路からしか投与できず.抗結核薬の塗布には他の表在性関節結核よりも時間がかかる。 患者には.薬剤の効果が得られるように空腹時に服用することを勧めている。 また.吐き気.嘔吐.耳鳴り.難聴などの症状があれば.医療機関に報告し.適切な処置や薬剤の調整を行う。
2）外科的治療
全身的な支持療法と抗結核薬のコントロールの下で.適時に正しい外科的治療を行うことで.病気の経過を短縮し.変形を予防または矯正し.障害や再発を減らすことができる。 著しい死骨のある脊椎結核.容易に吸収されない大きな寒冷膿瘍.時間の経過とともに治癒しない副鼻腔管.または半身不随の症例では.手術が治療の中心となる。
手術の適応：傍脊椎膿瘍の存在.重度の骨破壊と変形.神経障害を引き起こす脊髄圧迫.保存的治療に抵抗性の難治性感染症。
手術の原則：正しい手術方法とアプローチの選択が手術完遂の基本である。病巣の完全除去.脊髄圧迫の前方除圧.前方骨移植の同時施行が脊椎結核手術の鍵である。術後の長期投薬による協力が良好な予後の保証である。 従来の脊椎結核の手術プロトコールでは.局所病変の切除と骨移植による癒合が多いが.術後は3～6ヶ月の安静が必要で.肺・尿路感染症を起こしやすく.単純骨移植による癒合が困難で.偽関節が形成されやすく.結核の再発率も高い（1.3％～5.8％）。 結核病巣の切除と内固定による治療という外科的アプローチは.早期に脊椎の安定性を再建し.術後の安静期間を短縮し.合併症の発生を減少させ.病気の回復を促進した。
4.健康教育
結核は伝染病であり.体力の弱い人がかかりやすいので.感染症との接触を避けるだけでなく.運動.食事.生活習慣に注意し.身体の健康を促進し.抵抗力を強化することがより重要である。 快適な環境.休養.栄養.薬物療法が結核からの回復の4つの鍵である。