病理学とは.人間の組織や細胞を調べることで.それぞれ生検.細胞病理学とも呼ばれます。 腫瘍診断の「ゴールドスタンダード」と呼ばれ.医師が腫瘍の良性・悪性.病理学的病期を判断するための重要な根拠となるものです。
病理検査において.病理標本の採取は非常に重要である。
医師はどのように組織標本を入手するのですか？
胃癌に対して術中凍結生検が行われることは稀である。 胃がんが疑われる患者さんに対して.医師は主に以下の方法で定期的に生検検体を採取しています。
治療的外科的切除
治療目的の外科的切除で標本を得る治療的外科的切除ルートは.一般に.術前病理が特定できない患者さんで.さらなる手術の選択肢を決定するために術中病理検査を必要とする場合に使用されます。 一方では術前の臨床診断を検証.補完.修正することができ.他方では胃癌の病理学的病期を決定することができるという利点があるのです。
この病理検査には.切除した腫瘍の体積.組織型.浸潤の深さ.血管内癌血栓の有無.リンパ節の転移と状態.切断端の残存癌細胞の有無.胃壁最外層漿膜への腫瘍の移植の有無が含まれます。 このルートで得られた検体の病理所見は.胃がんの現状とその後の治療方針を決定するために重要である。
診断的外科的切除
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診断目的の外科的切除ルートは.診断目的の病理学的検査のために病変組織の一部または全部を切除することである。 一般的には.術前の病理診断が明確で.手術計画が明確な患者さんに使用され.患者さんの予後を判断することが主な目的となっています。 例えば.リンパ節腫脹の性質を調べるために.外科医はリンパ節を切除して病理検査を行いますが.これは転移性癌の組織型を決定するための重要な手段となることが多いのです。
内視鏡下生検
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内視鏡検査.特に光ファイバー内視鏡の普及により.医師は病理検査のためにますます多くの内臓から生検を受けることができるようになりました。 胃癌の治療において.内視鏡的生検は術前の病理診断のためのルーチンツールとなっています。
医師はどのようにして細胞検体を入手するのですか？
細胞病理学は.病変部の自然脱落.擦過.穿刺によって得られた細胞の塗抹標本検査である。 病理組織検査と比較すると.患者さんへの侵襲が少なく.安価で迅速.かつ通常より陽性率が高いため.大規模ながん検診に適しているという利点があります。 胃がんの診断では.主に以下のような方法で細胞検体を採取しています。
胃の剥離細胞
剥離性細胞診は.主に病変部位から自然に排出される細胞の塗抹標本検査です。 胃がんが疑われる患者さんでは.胃粘膜の新鮮な剥離細胞を胃カメラ下でブラッシング.洗浄.ブロッティングにより胃液から採取し.特異染色後に顕微鏡で観察することが可能です。 この方法で悪性腫瘍細胞の有無を明らかにすることができ.胃がんの診断に示唆を与えます。
腹膜洗浄
について
腹腔内の遊離癌細胞の存在については.腹腔内の洗浄によって求めることができます。 通常.胃がんの根治手術を始める前に.37℃の生理食塩水を腹腔内の腹部周辺に注入し.ゆっくりかき混ぜて吸引し.洗浄を3～6回繰り返し.洗浄液の一部を検査用に保存します。 また.腹水が溜まっている人には.医師が直接腹水を取って検査します。 遊離した腹膜癌細胞の検査は.腹膜転移や生存率を予測する上で重要である。
循環器腫瘍細胞アッセイ
について
循環器腫瘍細胞とは.原発巣から排出され.循環器に流入した腫瘍細胞のことです。 血液が体内を流れる際.循環している腫瘍細胞のほとんどは死ぬか貪食されますが.最終的に遠隔臓器に定着するのはごくわずかで.遠隔転移を引き起こします。 循環器腫瘍細胞検査は.採血による低侵襲で入手しやすいという利点があり.患者さんの動的なモニタリングに活用できます。 この検査に対する患者のコンプライアンスは良好である。 循環器腫瘍細胞検査は.より包括的な遺伝子情報を持ち.他の検査と組み合わせることで.胃がんの偽陽性率の低減.胃がんの早期診断と予後の補助.個人に合った治療計画の策定の指針.治療効果の評価などが可能となります。
生検と細胞病理は.いずれも胃癌の診断に重要な手段である。 医師は患者さん個々の状況に応じて適切な検体採取ルートを選択し.時には複数の方法を組み合わせて複数の検体を採取し.複合的に病理診断することもあります。 (中国医科大学第一病院 消化器腫瘍科 Jianhua Wu氏寄稿）