明らかに統合失調症と診断された場合。
(1)最初のケースでは.完治の見込みがある。 太ることを恐れず.高価な薬を飲むことを恐れず。 実際.オランザピンの短期適用が最も有効な治療法であり.通常2,000～3,000円で解決できるのである。 リスペリドンから始めて.クエチアピン.アリピプラゾール.ジプラシドン.オランザピンに変更することで問題が解決した例も少なくない。 オランザピン治療がうまくいかなければ.他の薬に変える意味はほとんどないと言ってよいでしょう。 従って.その場をしのぎ.次のように処置してください。
オランザピンは.徐々に増量することなく.一度に服用することが可能です。 まずは10mgを毎晩2日間服用することから始めてください。 眠気以外の具体的な反応があるかどうかを確認する。 そうでない場合は.3日目以降.1晩に1回.20mgを服用することができます。 そうすれば.夜はぐっすり眠れて.日中も眠くならないのです。 2週間治療を続ける。 効果があり.幻覚や妄想が軽減・消失した場合は.2～3週間ほど固定の作業を続けます。 効果が見られない場合は.1晩30mgに増量し.2週間継続する。 効果があり.幻覚や妄想が軽減または消失した場合は.2～3週間続けてください。 その後.試験的に2週間ごとに5mgずつ減量することができる；結石を感じてください。 症状が再発した場合は.元の用量に戻してください。 それだけです……。 一晩5mgに減量するまでは.オランザピン5mg（または2.5mg）による長期維持療法という2つの選択肢があります。 この時点でペントキシフィリンを追加し.「ハンドオーバー」として2週間重ね.その後オランザピンを中止し.ペントキシフィリンを継続投与する方法もある。
オランザピンの短期投与で.考えられる副作用は：1）眠気：最初は眠気が重いかもしれないが.無視して.立位低血圧を防ぐためにゆっくり起きればよい；数日後.徐々に適応する。2）個々の患者は.「じっとしていられない」（注）ことがあるが.この時.ベナドリル（アンタン）.1日2錠服用することができる。 3) 食欲増進：食事のコントロールに努めることにより.体重増加を防ぐことができる。 Olanzapineはclozapineと類似しており.一般にパーキンソン病のような重大な副作用は生じない。 (注：じっとしていられないのは.抗精神病薬の一般的な副作用であり.「目的もなく歩き回る」ことではありません。 患者自身.じっとしていられないことを十分自覚しており.「立っているのがおかしい.座っているのがおかしい」「水平に歩くのがおかしい.垂直に歩くのがおかしい」「バケツ18杯分あるみたい」と.そわそわしていると訴えます。 私の心の中には.18のバケツ.18のアップと18のダウンがある」ようです。 時には.左足と右足を交互に変えながら.「ステップ・ステップ」のように立ちます。 時々.「心臓がむずむずする」「骨がかゆい」と訴えるが.医師は体性幻覚と勘違いしている）。
ペントキシフィリンの飲み方は3通りあり.3番目の飲み方が副作用が全くなく.一番良いのですが.決して『1週間に1錠（20mg）を一度に飲む』ということはしないでください：。
1) 週2回.半錠（例：10mg）。
2) 1/4錠（例：5mg）を1日おきに服用する。
3) ペントキシフィリンとして20mgの錠剤を粉末にし.7～8回に分けて紙パックに入れ.1日1回経口投与する。
長期維持療法薬としてペントキシフィリンを選択する理由は？ なぜなら.眠気がない.体重が増えない.血糖値が上がらない.血中脂質が増えない.特に強制力を誘発しない.そして1ヶ月5ドルと安価であるからです。 ペントキシフィリンは淘汰された古い薬で.副作用も重いので.あえて適用しない.という医師もいます。 実はこれ.投与方法に問題があるのです。 毎週1錠（20mg）を単回で服用するのではなく.上記のように分割して服用すれば.「じっとしていられない」ということはなくなります。 このちょっとした薬で.10年以上副作用なく維持されているケースも少なくありません。 ペントキシフィリンをメンテナンスとして素直に使っている限り.全員が再発しないと言うべきでしょう。 私の数千の症例で.再発した例は数少ないが.それは薬の効能の問題ではなく.実際に患者さんの口の中に薬を入れておき.機会を見て吐き出すということである。 ですから.私は通常.錠剤を口の中に入れたままにさせるのではなく.粉砕して患者さんに一度に飲み込ませるようアドバイスしています。
もちろん.ペントキシフィリンも他の抗精神病薬と同様に.服用後にうつ状態になる患者さんはごく少数（数千例のうち.私は3〜4例に遭遇）であり.その場合はfluoxetineなどの抗うつ薬を追加する必要があります。
(2)何年も経過しているのに何度も治らない場合は.上記の治療法を試すこともできますが.あまり望みはないでしょう。 電気治療を受けたことがない方は.副作用がないと言われているはずのMECTを試してみると.治療後2～3ヶ月は記憶力が悪くなるだけで.3ヶ月以内には確実に完全に元に戻ることができますよ。 患者さんは.トラブルを避けるために.治療前にあらかじめパスワードなどを控えておくことをお勧めします。
(3) オランザピンによる治療を適用し.一晩20mg.30mgと増量しても効果がなく.患者がMECTを行いたくない場合は.薬剤の併用を試みることができる。 オランザピンとクロザピン.リスペリドン.クエチアピン.ジプラシドンなどの薬理学的に類似した薬剤との併用は.類似しており.補完効果が期待できないため.推奨されないと私は考えています。 オランザピンは.ハロペリドール.スルピリド.ペンタフルリドールなどの異なるクラスの抗精神病薬と併用することができ.互いに補完し合う可能性があるようです。 ペントキシフィリンを使って.症状がかなり改善されたケースもありますね。
(4) MECTを使用しても症状が完全に消失せず.問題が完全に解決しない場合は.現実を直視し.薬物療法で維持する必要があります。 薬の種類は人によって異なり.少量のオランザピンやクロザピンなどの第2世代抗精神病薬にペンタフルリドールを加えて維持することが可能です。 自己認識が十分に回復していないため.家族が服薬を監督する必要があります。 ペンタフルリドールに加え.アリピプラゾール.スルピリドを維持療法に使用することができます。 ただし.スルピリド.アミスルプリドは月経や生殖機能に影響を与える可能性があるため.女性患者には使用しないでください。 低用量のclozapineで維持されている患者もおり.順調なので.変更する必要はないと思われます。
(5) 治療によって自己認識が回復しても，幻覚や妄想が完全に消失していない患者もおり，この場合は「平和共存」の姿勢をとることができる。 このように.少し幻聴が聞こえる程度で普通に仕事や生活をしているケースもありました。 治療後.父親にはめられたという妄想は完全には消えませんでしたが.自発的に薬を飲み.普通に生活や仕事ができるようになったケースもあり.妄想について話すと「これ以上追求せず.父親と平和に暮らせるようになった」と話しています。
うつ病の場合
抗うつ剤の早期適用。 大切なのは.1）1錠で足りなければ2錠.食事と同じで1杯で足りなければ迷わず2杯飲む.2）副作用の少ないものを選ぶ.3）再発防止のために最低6ヶ月.できれば1年服用する.ことです。
私の習慣はフルオキセチンを使うことですが.それがベストで唯一のものだからではなく.ただ最も「古い」ものだからです。世界中で7000万人が服用し.より安全で副作用が少なく.効果的で.安価であることが証明されているのです。 私は.あの人は仕事が早い.この人は仕事が遅いということはないと思っています。 実際.抗うつ薬の薬理作用は非常に早く起こるのに.なぜ症状が改善されるまでに時間がかかるのでしょうか？ それは体の回復過程によるもので.早かったり遅かったり.個人差があります。 作用発現の速さは.薬ではなく人が担っていると言えそうです。 ある薬が効くのに3週間かかり.2回目の再発では.即効性があるとされる別の薬が効くのに3週間かかるというケースもあることがわかりました。
リスペリドン.オランザピン.クエチアピンなどは.うつ病の治療のための「ブースター」薬として決して使ってはいけないと思っています。 実は逆効果で.どれも『薬原性うつ病』を誘発する可能性があるのです
フルオキセチンを1日40mgで使用しても効果がない場合は.ミルタザピンを追加し.最初は一晩半錠で試し.副作用がなければ一晩1錠に増やしてもよいでしょう。 効果がなくなれば.SNRIに切り替えるか.FluoxetineにMaprotilineやReboxetineを追加することができます。 本当に難しいうつ病には.MECTで治療すればいいのです。
躁鬱病（双極性障害）の場合。
今日.一部の医師は「衝動性」や「癇癪」と聞くとすぐに「二相性」と診断し.「多幸症」であると決めつける傾向があります ‘であり.実際にはそうではありません。 双極性障害であれば.1〜2週間気分が落ち込み.元に戻り.その後1〜2週間気分が高揚し.・・・というサイクルで症状が現れるはずです。 もちろん.周期は長かったり短かったり.程度が軽かったり重かったりするが.「周期性」は必要な特徴である。 さらに重要なことは.エピソードとエピソードの間に症状の残存がなく.完全な自己認識を持っていることです。 もし本当に「二相性」であれば.炭酸リチウム.バルプロ酸ナトリウム.カルバマゼピンで治療する必要があります。 バルプロ酸ナトリウム.通常1回0.4gを1日2回（すなわち2錠）；維持量は1日3錠以上とする。 炭酸リチウムはバルプロ酸ナトリウムと同様の錠剤数で投与され.血中リチウム濃度によってより投与量を決定することができます。 躁鬱病では.再発を防ぐために一生薬を飲み続ける必要がある場合もあります。
多幸感が強すぎて気分がコントロールできない場合（炭酸リチウムやバルプロ酸ナトリウムなどの薬剤は「渇きを癒すには遠すぎる」「効くまでに2週間以上かかる」ため）.クロザピン.オランザピン.リスペリドン.ケチアピンなどで多幸感の抑制から始めます。 しかし.私見では.炭酸リチウムなどの気分安定薬の代わりにはならないので.多幸感がコントロールされた後.中止するまで早めに減薬する必要があります。 ひとつは不必要な副作用（特にTD）を避けようとすること.もうひとつは「双極性障害」という診断が信頼できるかどうかを検証することである。 この時点で気分安定薬の使用のみで状態が悪化しなければ「双極性障害」の診断が確定しますが.そうでなければ「双極性障害」の診断は信頼できず.やはり統合失調症であると考えられます。 ちなみに.これらのいわゆる「気分安定薬」は.あくまでも躁鬱病（双極性障害）の治療や再発防止に適した薬で.すべての気分を安定させる効果はないので.医師や患者さんは誤解して無差別に使ってはいけない。
MECTは覚醒のコントロールを加速させることができますが.気分安定薬による維持療法が必要です。
強迫性障害の場合
強迫性障害はとても頑固で.治療が難しい病気です.根気よく続けてください。 クロミプラミンは.少なくとも6錠以上が効果的である。副作用が多く.耐えられないことが多い。 私見では.副作用のないフルオキセチンを使用するのが良いと思います。 重要なのは.1）必要な量が比較的多く.少なくとも1日40mg（＝2カプセル）.中には3.4カプセルに増やさないと効果が出ないものもあることです。 2) 効き始めるまでに時間がかかり.3-4週間かかることが多い。 効果が現れた後も.治療は継続されます。 少なくとも12年間は服用を続けて様子を見ましょう。再発を防ぐためには.生涯にわたって薬を飲み続けることが必要かもしれません。 リスペリドン.オランザピン.クエチアピンなどはOCDを治療するための「ブースター」薬とし て決して使ってはいけません。 むしろ逆効果で.『薬物性強迫』を誘発する可能性があります
もしリスペリドン.オランザピン.クエチアピンを服用している場合は.すぐに服用を中止し てください。そうしなければ.OCDは改善されにくいでしょう。 クロザピンを服用している間は強迫性障害を治すことは不可能であり.まずクロザピンを中止しなければならないのと同じことです。
精神外科に関しては.私は中国で初めて定位手術による強迫性障害の治療を試みました。 1980年代に病院の神経外科医と協力して23例を治療し.そのうち18例は効果がありましたが.すべて3ヶ月以内に再発し.最終的に薬物療法で治療することになりました。 そのため.海外の専門家にも話を聞いてみたが.彼らの経験も同じだった。 ですから.現状ではこの治療法は十分に成熟していないと考えています。
統合失調症の場合.強迫症状で。
統合失調症そのものに強迫症状の要素が含まれているとは思えません。 統合失調症患者における強迫観念の存在は.必ずしも常に抗精神病薬（注）の投与によるものではありません。 Clozapine.risperidone.olanzapine.quetiapine.ziprasidoneは.程度の差こそあれ.すべて強迫症状を誘発する。 強迫症状が出た場合は.まずこれらの薬を中止し.ハロペリドール.スルピリド.ペンタフルリドールなどの強迫観念を引き起こさない抗精神病薬に変更する必要があります。 その間.強迫性障害の治療と同様にフルオキセチンを1日40mg以上投与します。 また.数年以上という長期間の服用が必要なようです。
(注：統合失調症と強迫性障害は具体的にどのように区別されるのでしょうか？ 強迫症状が先か.幻覚や妄想などの精神症状が先か.それをはっきりさせることが最も重要だと思います。 長年.多くの臨床例を見てきて確信したのは.統合失調症そのものに強迫症状は含まれないということだ。 私はこれまで.海外の精神医学の原典を数多く読んできました。 クロルプロマジンの登場（1952年）以前は.精神分裂病患者に強迫症状があることを述べた本や論文はなかった。もし.私の言うことが信じられないなら.クラペリン.ブルーラー.シュナイダーの著作を調べてみるとよいだろう。 統合失調症の患者さんに強迫症状が見られるようになったのは.クロルプロマジンの使用が開始された1950年代以降である。 生前この問題に当惑していた西安の于清翰老教授は.『統合失調症が強迫性障害に変わるなんて信じられない』と主張して.いくつかの論文を書き.私に手渡したのです。 実は.これらの症例はすべて.クロルプロマジンなどの薬物による強迫性障害だったのです。 この効果についてはあまり強く記載されていないため.件数は少ないです。 現在では.クロザピンやリスペリドンなどの第二世代抗精神病薬が強迫性障害を誘発する力が強くなり.強迫性障害の症例はよく知られている。 したがって.統合失調症そのものに強迫症状があるわけではなく.病気の経過中に発症する場合は.抗精神病薬が引き金になっていると結論づけることができるはずです。 もちろん.その逆の可能性もあります。長年.強迫症状を抱えていた人が.その後.幻覚や妄想などの精神病症状を発症し.診断基準を満たした場合.「強迫性障害の人は統合失調症である」と診断することは確かに可能でしょう。 なぜなら.強迫性障害の人が統合失調症を併発している可能性は.結局のところ1％しかないからです。