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要旨: 患者は交通事故による負傷で右肝部が圧迫され.腹腔内出血を伴う肝破裂を起こし入院した。 到着時.非常に状態が悪く.すでに出血性ショック状態であった。 緊急CTの結果.肝破裂は重症で.腹腔内出血も多く.非常に危険な状態であることがわかりました。 緊急に帝王切開を行い.止血と肝臓挫傷の修復を行いました。 適時の処置により.患者は最終的に安全に転じました。
[基本情報】男性・36歳
病名】肝臓挫傷
病院】遼寧省人民病院
相談日】2021年11月
治療方針】外科的治療（肝壊死組織除去＋縫合止血術）
治療期間】半月入院.定期フォローアップ
治療結果】手術は順調に進み.命に別状はなく.術後も順調に回復しています。
I. 初回相談
患者である王さんは.運転中の疲労が原因で2台の車が衝突し.負傷しました。 患者さんの右側の肝臓がつぶれ.120番で当院に運ばれ.応急処置が行われました。 救急外来に入ると.すでに心拍数の上昇や血圧の低下などのショック症状が見られ.救急腹部CTの結果.肝破裂と腹腔内出血が認められ.いつ患者さんの生命が脅かされるかわからない状態でした。 患者さんの病状が緊急であったため.患者さんの命を救うために.ご家族の同意を得た上で.緊急帝王切開術を実施しました。
II.治療
手術室に入り.まず緊急輸血を行い.その後麻酔をかけて帝王切開を行ったところ.衝撃で右の肝臓が大きく破壊され.一部の太い血管が破裂して腹腔内出血を起こしていることが分かりました。 2時間の格闘の末.腹腔内の活発な出血はやがて止まり.患者のバイタルサインも徐々に回復していきました。
術中出血は合計2000mlで.手術全体は非常に順調に進みました。 手術後は集中治療室に入院し.2日間の集中治療で昏睡状態から正常になり.意識も安定してきたので.一般病棟に移りました。 術後半月.積極的に術後回復治療を行った結果.手術切開部からの明らかな出血や滲出がなく.感染の兆候もなく.流動食から普通食に徐々に移行し.意識も保たれ.切開部の痛みも徐々に軽減し.退院基準に達したため.退院して療養することになりました。
III.治療成績
適時に病状を診断し.適時に手術を行うことで.命にかかわる腹腔内出血を防ぐことができたため.患者さんの命が救われ.家族も救われたのです。 また.この患者は若くて体力のある男性で.体調も比較的良好であり.積極的な術後治療の結果.術後半月で退院し.退院基準を満たした。
IV.注意事項
治療の結果.命に別状はなく.術後も順調に回復されたのでよかったと思います。 しかし.肝臓の挫滅による出血のため.貧血になることがあります。 そのため.普通に食事ができるようになった後は.体に必要な栄養素を確保するために.栄養を増やす必要があります。 患者さんは.魚.エビ.卵.牛乳などのタンパク質の1日の摂取量を増やすとともに.ヘモグロビンの再生を促進する鉄分補給の食品を多く摂るとよいでしょう。
また.退院後も定期的に患者さんの状態を確認する必要があります。 肝破裂損傷後に重要な管が損傷し.肝機能や特定の肝領域の組織が損傷し.それに伴う合併症を引き起こす可能性があるため.通常.退院後1ヶ月の検討が必要である。
V. 個人の洞察力
今回の患者さんは.疲労運転による交通事故に巻き込まれ.その後.肝破裂に至ったとのことです。 現代生活の急速な進展に伴い.誰もが抱える生活上のプレッシャーは次第に大きくなり.多くの場合.過負荷が発生しています。 交通事故による傷害の多くは重傷で.中には命にかかわるものもあるので.安全運転に十分な注意が必要です。 また.深刻な外傷の場合は.より大きな救急センターで診察を受けるようにすると.特定の状態の判断や.特定の状態の治療にもより役立つことがあります。