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概要：肝挫傷は.交通事故ではねられたり.けがをしたり.自分で転んだりなど.さまざまな外傷によって肝臓が破裂することによって起こる.一般的な臨床外傷のひとつである。 本症例は.打撃により肝挫傷を負ったもので.診察の結果.腹部出血は少なく.肝組織の損傷程度も小さいことが判明した。 安静とトロンビン止血による保存療法により.肝内の血腫は完全に吸収され通常の活動が再開された。
[基本情報】女性・30歳
疾病の種類】肝臓挫傷.肝臓血腫
病院】遼寧省人民病院
相談日】2021年11月
治療方針】安静＋止血剤（トロンビン）投与
治療期間】2週間入院.半月後見直し
治療結果】肝臓の挫傷は完治し.保存療法が奏功し.通常の生活には影響なし
I. 初回相談
若い女性が何者かに傷つけられ.主に腹部.特に右上腹部に痛みがあり.痛みが取れないことから.肝臓を傷つけられた可能性がある。 肝機能でもトランスアミナーゼが著明に上昇し.血算ではヘモグロビンの軽度の減少を指摘されたが.その時点では痛み以外のバイタルサインは比較的安定していたので.まず入院することにした。
II.治療
入院後.集中治療室に入り.心臓モニターを付けてバイタルサインを厳密に観察し.血圧の低下や心拍数の上昇傾向があれば.一般に出血が急速であるか継続することを意味し.緊急帝王切開の可能性があると判断しました。 そして.この患者は短時間のうちに再検査を受け.日常のヘモグロビンにほとんど変化がないことがわかった。 そして.病棟で腹部超音波検査を行ったところ.患者の腹腔内の血液の蓄積量に大きな増加がないことも判明した。 このことから.この患者さんは現在.大量の腹腔内出血ではなく.肝挫傷による肝血腫のみであり.この血腫は現在安定した状態であることがわかりました。
そして.患者さんの状況をご家族に伝え.今は保存的治療の可能性があり.成功する確率が高いという結論に達しました。 また.患者さんのご家族も治療方針に賛成してくださいました。 ですから.当面の主な治療方針は.常にベッドで安静にして活動を抑え.患者のバイタルサインを注意深く観察しながら.止血剤トロンビンを再び使用することです。 また.患者さんのバイタルサインが安定しない場合や出血が悪化した場合は.いつでも緊急手術を行う可能性があることを患者さんのご家族にお伝えしています。 幸いなことに.患者の容態は安定していました。
III.治療成績
治療開始から1週間後.病状はますます安定し.腹痛も軽くなり.食事も普通にできるようになりました。 再度の腹部CTでは.肝臓の血腫の範囲も減少に転じ.腹腔内に大きな出血は見られませんでした。 2週間の治療後.肝臓の血腫は完全に吸収され.患者は通常の活動や生活を再開し.退院した。 患者は半月後に再診を受けるよう指示された。
IV.注意事項
保存的治療により.肝挫傷の症状が完全に消失したことは喜ばしいことです。 退院後は安静にして激しい運動は避け.食事は消化の良い軽いものを基本に.揚げ物.喫煙.アルコールは控え.徐々に普通食に移行していきます。 日常生活では.安定した良い気分を保ちながら.医師の指示に従い定期的な見直しを行うことで.患者さんの回復を促します。
V. 個人の洞察力
腹部外傷は.私たちの生活の中で比較的よく見られる病気です。 腹部外傷後に激しい腹痛や脱力感を感じた場合は.腹腔内の臓器を損傷して状態が遅れることがないよう.時間内に病院へ行く必要があります。 肝臓挫傷の場合.出血量や肝臓の損傷具合によって.保存療法か緊急手術かを選択する必要があります。 通常.この患者さんのように肝臓挫傷の軽症例では.保存療法でほぼ効果的に状態を緩和することができますが.状態が悪化した場合には.いつでも試験的帝王切開術を行うことができます。