近年.胃癌の外科治療において.腹腔鏡手術に代表される低侵襲技術が注目されています。 腹腔鏡手術は.外傷が少なく.術後の回復が早く.入院期間が短いという利点があります。 では.腹腔鏡手術は従来の開腹手術と比較してどうなのでしょうか。
韓国研究：早期胃がんでは同等の効果.進行性胃がんはまだ証明されていない
韓国の集団を対象としたKLASS-01試験では.早期胃癌患者に対する遠位胃切除術の腹腔鏡手術と開腹手術の結果を比較しました。 その結果.5年生存率は腹腔鏡手術で95.8%.開腹手術で95.9%.5年無再発生存率はそれぞれ92.5%.94.3%となり.有意差は認められませんでした。 この研究から.腹腔鏡手術と開腹手術は.早期胃癌の生存率と再発リスクに対して同等の効果があることが明らかになりました。
韓国の別の研究.KLASS-02は.局所進行性胃がんに対する遠位胃切除術の腹腔鏡手術と開腹手術の役割を比較したものである。 その結果.腹腔鏡手術は.術中出血.術後30日までの合併症.術後の腸機能の回復.疼痛状態.平均在院日数の点で開腹手術に比べて大きなメリットがあり.リンパ節郭清数.マージンの長さ.術後死亡率の点で開腹手術と同等であることが示された。 このことから.進行性胃がんに対する腹腔鏡手術は開腹手術と同様に安全であり.合併症の発生率や回復が早いなどの利点があることが示唆されました。 ただし.3年無再発生存率を調べる研究はまだ終了していない。 したがって.局所進行性胃癌に対する腹腔鏡下遠位胃切除術の有効性は依然として不明確であり.その結果は予想されるところである。
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中国での研究：進行性胃がんにおける腹腔鏡手術の優位性が浮上
近年.中国では胃癌の腹腔鏡治療が急速に発展し.実施規模や手術手技の面で国際的な水準に達しています。 我々のCLASS-01研究では.当初.進行性胃癌に対する腹腔鏡手術は.術中出血.初食までの時間.ベッド移動までの時間.初疲労までの時間.平均入院期間において開腹手術より有利であり.合併症率や術後死亡率に有意差はないことが示されました。 本研究の結果から.腹腔鏡手術は安全性の面で開腹手術と大きな差はなく.術中出血や術後早期回復の面で優れていることが示唆された。 しかし.この研究のフォローアップは完了しておらず.長期的な成果が期待されるところです。
中国では.CLASS-02.CLASS-03a.CLASS04.CLASS05など.胃がんに対する腹腔鏡手術と開腹手術の比較研究が相次いで行われており.今後の中国における胃がんに対する低侵襲治療の発展に光を当てることが期待されています。
概要
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以上のことから.早期進行性胃癌に対する腹腔鏡手術は.近い将来の有効性と安全性において開腹手術と同等であり.出血や早期回復の点ではより有利であることがわかった。 長期成績はまだ証明されていませんが.いくつかの研究では.長期成績が開腹手術と同等であることが証明されています。 そのため.胃がんに対する腹腔鏡手術の将来性が期待されているのです。 胃がん患者さんは.標準化された医療センターで経験豊富な外科医による腹腔鏡手術を受けることを検討してもよいでしょう。 (中国医科大学第一病院 消化器腫瘍科 王鵬梁氏寄稿）