[要旨】 目的：胎児単純性心室中隔欠損症の出生前診断における心エコーの価値を検討すること． 方法：2012年1月から2014年1月に当院産科外来で胎児心エコー検査を受けた妊婦100名を研究対象者とし，カラードップラー超音波診断装置を用いて胎児心臓をスクリーニングし，心室中隔のエコー遮断の有無と中隔を通る血流信号の有無を観察した．結果：出生前に心疾患と診断された症例は13例.確定率13.00％.出生後に診断された症例は15例.確定率15.00％であり.統計的に有意な比較はなかった（p>0.05）。 結論：胎児単純性心室中隔欠損症の出生前診断において，心エコーは高い確定率を有し，操作が容易で胎児への放射線障害がなく，胎児の正常な成長・発育に影響を与えないという診断的価値がある．
[Keywords】 心エコー.単純心室中隔欠損症.出生前診断.応用価値
単純心室中隔欠損症は.小児の先天性心疾患の中で最も多く.単独または他の心奇形の発生と併存し.小児の身体的・心理的健康に深刻な影響を与え.小児に大きな影響を与え.家族に大きな苦難と経済的圧迫を与えています[1]。 超音波診断装置の解像度の向上と胎児診断の経験の蓄積により.ルーチンの出生前胎児検査.異常のモニタリング.奇形スクリーニングにおける超音波の臨床応用はより広範になると思われる[2]。 胎児単純性心室中隔欠損症の出生前診断における心エコー法の適用価値を検討するため.100人の患者を調査し.分析した。
1.材料と方法
1.1 クリニカルデータ
2012年1月から2014年1月に当院産科外来で胎児心エコー検査を受けた妊婦100名を研究対象者とした。 妊婦の年齢幅は22歳から39歳.平均年齢は（27.65±3.14）歳.母体妊娠期間は18週から38週.平均（26.90±2.85）週とした。 選択されたすべての妊婦からインフォームドコンセントを取得し.すべて単胎妊娠であり.心臓.肝臓.腎臓の精神疾患を持つ妊婦は除外された。 選択された妊婦の間に有意差はなく（P>0.05）.同等であった。
1.2 方法
使用した機器はシーメンス社製セコイア512カラードップラー超音波診断装置で.2～4MHzの腹部コンベックスアレイプローブを使用。胎児の心臓検査条件は.概ね48～2400px/sの速度スケールを選択。すべての妊婦を仰臥位または側臥位にし.プローブを妊婦の腹壁に当てて滑らせ.胎児の脊椎を縦方向に走査し.プローブを90°回転させて胎児を横方向にカットした。 その後.胎児を90°回転させ.心臓の鮮明な4室像を得るために胸部を切断し.その部分を拡大し.プローブを回転させます。 胎児の心室の内部構造や弁の動きを丁寧に観察し.各セクションで確認することができます。
陽性例では.中隔流の位置.大きさ.数.速度.方向が記録される。 陽性例では.中隔流の部位.大きさ.数.速度.方向が記録された。 産後の心エコー検査は.2人の上級医が新生児の確認とフォローアップのために行った。
1.3 観測
心エコーによる心疾患の出生前診断と出生後診断の症例数および診断率を比較する。
1.4 統計処理
統計解析にはspss17.0を用い.測定データの表現には±sを用い.群間比較にはt検定を用い.p<0.05を統計的に有意であるとした。 < span="">
2.実績
心エコーによる心臓病の診断を比較すると.下表のように.出生前に心臓病と診断された症例は13例.診断率は13.00％.出生後に診断された症例は15例.診断率は15.00％となり.統計的に有意ではなかった（p＞0.05）。
表1 心疾患の心エコー診断の比較
症例数
確定症例数（件）
診断確定率(%)
出生前
100
13
13.00
産後
100
15
15.00
3.ディスカッション
先天性心疾患は.胎児期に心臓や大血管の異常な発達によって起こる先天性の奇形です。 近年.診断や外部環境の改善などにより.中国における先天性心疾患の発見率は著しい上昇傾向を示しており.小児患者の後期治療に大きな影響を与えています[3]。 本研究では.出生前に心疾患と診断された症例数は13例.診断率は13.00％.出生後に診断された症例数は15例.診断率は15.00％となり.統計的に有意な差はなかった（p>0.05）。
ハイリスク要因を持つ胎児の心エコー検査は.胎児の状態を正しく診断し.効果的なモニタリングとタイムリーな治療を可能にするだけでなく.重度の先天性奇形を持つ胎児にタイムリーに分娩誘発を行うことができ.[4]に良いとされている。 先天性心疾患の家族歴.糖尿病.妊娠初期の催奇形性因子への曝露.胎児発育遅延.胎児不整脈.心外奇形.胎児非免疫性水腫.羊水過多または少なすぎる.またはルーチン妊娠検査で有意差のない四室心などの高リスク因子を持つ特定の女性には.小児疾患の検査と胎児健康状態の術前判断を容易にするために胎児心エコー検査のフルセットを行う必要があります。 心エコー図を用いて手術前に胎児の健康状態を把握し.問題が見つかれば適時に治療や中絶を行うことができるため.胎児の苦痛を軽減できるだけでなく.長期治療による患者への経済的負担の問題も軽減することができます[5-6]。 近年.科学の発展に伴い.超音波技術は病気の診断に対してより良い価値を持ち.胎児心エコーは産婦人科のクリニックでより広く使用され.急速な発展を遂げました[7]。 胎児先天性心奇形の診断における胎児心エコーの理解と技術は.ますます完璧になってきており.病気の診断において独自の利点と高い正確率を示しています。 胎児を仰臥位または側臥位にし.胎児の体位に合わせて心臓の4つの部屋.左右の心室流出路.大動脈弓を注意深く観察します。 心臓の主要な構造と接続を総合的に評価し.心尖位置.心房体位置.心房と心室・大血管の接続.動脈・静脈血管の起始と接続状態.房室弁の位置と数.房室弁の閉鎖不全や閉鎖不全.心軸の測定などを行います[8]。 胎児単純心室中隔の正確な検査を行うためには.超音波検査士は心臓血管超音波検査の深い基礎を持ち.小児先天性心疾患.特に複雑な先天性心血管奇形の超音波診断の知識と技術.および産科超音波診断の知識と技術を熟達させる必要があります。
以上より，単純性胎児心室中隔欠損症の出生前診断における心エコー法の使用は，高い診断価値と高い確認率を有し，操作が容易で胎児への放射線障害がなく，胎児の正常な成長・発達に影響がないことから，臨床応用を推進する価値があると考えられる．