術前検査：臨床検査：血液ルーチン.便・尿ルーチン.便潜血.肝腎機能.電解質.凝固機能.輸血前ルーチン.血液型.AFPなど.機器検査：心電図.胸部X線.B超音波.上腹部スキャン.強化CTなど。 術後合併症と予防 1.出血性合併症：腹腔内出血は脾臓摘出術後の最も危険な合併症の一つで.ほとんどが活動性出血と腹腔内漏出によるものである。 膵臓尾部の血管.脾臓先端の血管.胃の短血管.横隔膜や脾臓床からの出血などである。 これは主に小出血点の止血が不完全であったり.結紮具が外れたりすることが原因ですが.緊急時に十分な術前準備をしなかったために肝機能や凝固障害を有効に補正できず.横隔膜や脾床から術後出血を起こす場合もあります。 2.感染症：術後早期の感染症には.肺感染症.横隔膜下膿瘍.切開部感染症.尿路感染症などがあり.その影響は原因因子や患者の状態により様々である。 感染症による一般的な症状（発熱.局所の炎症など）に加え.局所的な症状も見られることがあります。 手術の前後に広域抗生物質を予防的に投与することで.感染症の発生を防ぐことができます。 術中の定期的な脾床のドレナージと.術後の集中的なドレーン開放管理により.術後の横隔膜下膿瘍の発生を予防することができます。 発熱や左上腹部の違和感を訴える場合は.左横隔膜下液や膿瘍の可能性を否定できず.さらに超音波検査やCT検査を行って診断を確定します。 横隔膜下膿瘍が形成されている場合は.超音波下での局所穿刺・ドレナージやチューブドレナージが適応となり.細菌培養や薬剤感受性の結果に応じて抗生物質を選択することがあります。 ただし.排液が悪い場合は.速やかに切開排液を行う必要があります。 脾臓摘出後感染症は.脾臓全摘出術に特有の感染性合併症であり.発生率は0.5％.死亡率は50％である。 感染リスクは生涯続くが.特に小児では脾臓全摘出術後2年間に発症するケースが多く.低年齢ほど発症が早い。原因菌は50％が肺炎球菌で.その他はヘモフィリック・インフルエンザ菌.大腸菌.B型溶血性レンサ球菌などである。 臨床的特徴はinsidious onsetで.軽いインフルエンザ様症状から始まり.短時間で高熱.頭痛.吐き気.錯乱.さらには昏睡やショック状態に陥り.数時間から十数時間で死に至ることも少なくありません。 びまん性血管内凝固症候群や細菌性貧血を合併することが多い。 OPSI の罹患率を考慮すると.小児（特に 4-5 歳未満）の脾臓全摘術は慎重に検討されるべきです。 OPSIの場合.感染制御のために高用量の抗生物質を積極的に使用し.ショック対策として輸液や輸血を行う必要があります。 3.血栓・塞栓症：脾臓摘出後の血小板数の増加や血液粘度の上昇により発生します。 血小板数は脾臓摘出術の24時間後に上昇し.一般に術後1～2週間でピークに達するが.これは血栓症の多発期である。 血栓症は門脈に発生することが最も多いが.網膜動脈や腸間膜動脈にも発生し.それに対応した臨床症状を引き起こすことがある。 門脈血栓症は通常.脾臓摘出術の2週間後に発症し.鈍い上腹部痛.吐き気.嘔吐.血便.体温上昇.白血球数の増加.ヘモグロビンの加速などが特徴的です。 また.臨床症状を伴わない症例もあります。 脾臓摘出術後の門脈血栓症の診断には.超音波検査とCT造影検査が最も有効な方法です。 診断が確定すれば.迅速な対処が必要であり.禁忌がなければ線溶療法を試みることができる。 また.急性期に抗凝固療法.絶食.輸液.抗生物質などの治療を行った後に門脈を再疎通させることも可能です。 脾臓摘出術後の血栓症予防のためにヘパリン療法を行うことができます。 4.脾臓熱：脾臓摘出後2～3週間続く発熱が多く.通常1ヶ月以上続くことは稀で.体温は39℃を超えない程度です。 脾臓の発熱の期間と程度は.外科的外傷に正比例します。 脾臓熱は自己限定性であり.他の感染性合併症や横隔膜下感染症を除外できれば.対症療法のみで済みます。 5.膵炎：術中に脾床を開放する際の膵臓の損傷に関連します。 術後3日以上血清アミラーゼが上昇し.症状を伴う場合に診断が成立する。 成長阻害剤による治療がより効果的です。 6.その他の稀な合併症：肝性脳症や高尿酸血症などの合併症は発生率が低く.この2つの合併症を回避するためには.術前の十分な準備と肝機能の改善.血中尿酸値の可能な限り低下させることがポイントになります。 術後の注意事項 1.ドレナージチューブとドレナージの流れを観察し.日常的に血圧.脈拍.ヘモグロビンの変化を測定する。 横隔膜下脾窩のドレナージチューブの状態を観察し.内出血の傾向がある場合は速やかに輸血・輸液を行い.実際に持続する出血がある場合は再手術を検討し止血を行う。 2.脾臓摘出術は腹部臓器（特に胃）に大きな刺激を与えるので.術後2～3日で食事を再開してください。 脾臓摘出術を受ける患者の多くは肝機能が低下しているため.術後はビタミンやブドウ糖を十分に補給する必要があります。 4.腎機能.尿量の変化に注意し.肝腎症候群の発生に注意する。 5.全身および横隔膜下感染の予防と制御のため.術後抗生物質の定期的な投与を行う。 血小板数が50×109/L以上に急激に上昇すると.脾静脈血栓症の可能性があり.再び激しい腹痛や血便が起こる場合は.上腸間膜静脈に血栓が拡がっている可能性があるため.脾静脈血栓症が疑われます。 手術後の食事：1.食事は一般的に2-3日胃腸機能の回復後.最初の液体ベース.徐々に半液体.柔らかい食べ物への移行は.刺激性の食品や硬い食べ物を食べることは避けてください.2.タンパク質の供給を満たすために.しばしば赤身の肉.卵.鶏や魚.乳製品を食べて.またいくつかの大豆製品を毎日食べる必要があります。 3.造血の必要を満たし.貧血を防ぐために.鉄を含む食品を通常より多く供給しなければならない。例えば.動物の肝臓.血液.赤身の肉.卵.限界野菜など。 4.各種ビタミンを供給し.野菜.果物.卵.乳製品を多く食べ.緑色の野菜と果物を毎日摂取するよう維持すること。 5.術後は十分な睡眠と規則正しい生活を維持すること。