まず.門脈圧亢進症とは何かについて 門脈圧亢進症とは.その名の通り.様々な原因による門脈系の圧亢進.脾腫.食道静脈瘤の破裂・出血など一連の症状を指す。 人体には2つの血管系がある。 一つは心臓から発し.全身の手足や臓器を栄養する血流系である。 門脈系は.体が腸から栄養を吸収した後.さらに栄養を処理するために肝臓に血液が流れる血管系である。 どちらの血流系も肝臓に向かう。 門脈系の血流の圧力は比較的低いため.肝臓が硬化して肝臓内の抵抗が増大すると.肝臓に流入する門脈血流の抵抗が増大し.脾腫や食道静脈瘤を引き起こす。 脾臓の肥大により血球の破壊が亢進すると.白血球や血小板が減少し.これを脾機能亢進症といいます。 門脈と大静脈の間にはさらに交通枝がある。 門脈圧亢進症の場合.門脈系に停滞した血液を戻すために.これらの交通枝が多数開通し.側副血行が成立するが.その主な側副血行は食道下部と下大静脈の間の交通血管である。 この交通血管がいったん破裂すると.致命的な出血を起こすことがある。 門脈圧亢進症の原因はたくさんある。 最も多いのは慢性肝炎による肝硬変です。 その他.あまり一般的ではありませんが.住血吸虫症による肝硬変や.血管閉塞による門脈系の圧力の上昇などがあります。 第二に.門脈圧亢進症の危険性とは 門脈圧亢進症は慢性肝炎や肝硬変から発症することがほとんどであるため.肝炎の既往歴がある人や肝炎で入院したことがある人.肝炎であることを知らない人も少なくありません。 通常.脾臓は触知できません。 脾臓が腫大すると.程度の差はありますが.左肋骨縁の下.大きい場合は臍の下まで触知できます。 巨大脾腫は特に住血吸虫症性肝硬変でよくみられる。 初期には肥大した脾臓は軟らかく可動性があるが.末期には脾臓内の線維組織の増殖により硬くなり.脾臓周囲の癒着により可動性が低下する。 脾腫は.白血球数の3×109/L未満への減少.血小板数の(70-80)×109/L未満への減少.および緩やかな出血傾向によって証明されるように.様々な程度の脾機能低下を伴う。 急性で止まらない上部消化管出血は.下部食道および胃底の粘膜下静脈瘤の破裂によって引き起こされることがある。 真っ赤な血液が噴き出すように吐かれることがある。 その後.胃酸や消化液の作用で.血液はタール状の黒色便として便中に排出されます。 出血が自力で止まりにくい主な理由は.1）肝機能が低下し.凝固機能が低下している.2）脾機能亢進症.血小板減少症で凝固機能が低下している.3）門脈の圧力が高く.血管が自力で収縮して止血できない.などである。 出血は肝組織の重篤な低酸素症を引き起こし.肝性昏睡に陥りやすく.門脈圧亢進症の最も危険な合併症である。 三.どのように門脈圧亢進症を知るか 1.今まで肝炎の病歴がある場合.または慢性肝疾患患者（一部の人は肝炎があることを知らないかもしれない）脾腫.食道下部の静脈瘤（または吐血.黒色便の出現）.腹水が現れた場合.それは門脈圧亢進症である。 2.門脈圧亢進症では脾臓が肥大するため.白血球や血小板の著しい減少を伴うことが多く.これを脾機能亢進症といいます。 3.食道下静脈瘤は胃カメラやバリウム食道検査で判定できる。 3.食道下静脈瘤は胃カメラやバリウム食道検査でわかります。 4.病歴の詳細な聴取.総合的な身体診察.検査によって正しい診断を下すことは難しくない。 5.腹部超音波検査とCT検査で.脾腫と門脈本幹の拡張を認めることができる。 6.胃カメラと上部消化管バリウム検査で食道下端の静脈瘤を見つけることができる。 門脈圧亢進症の低侵襲治療 肝硬変における門脈圧亢進症の最大の脅威は.食道静脈瘤の破裂による上部消化管出血であり.この出血はしばしば激しく.治療が間に合わなければ致命的となる。 この疾患の外科的治療は.主に食道静脈瘤破裂出血を対象とする。 同時に.巨大な脾臓を摘出することで.門脈系への血流が減少し.門脈系への圧迫をさらに軽減することができる。 巨大脾臓に起因する脾機能亢進症（白血球や血小板の減少）の問題も同時に対処される。 脾臓摘出と大動脈周囲血管郭清は肝胆膵外科の主要な手術である。 これらはしばしば非常に長い切開を必要とし.出血量も多く.患者は通常痛みを伴い.入院期間も長くなる。 低侵襲手術.すなわち腹腔鏡下脾臓全摘除術と膵周囲血管郭清術の併用は.従来の開腹手術に比べ.手術時間が短く.術中出血が少なく.術後合併症の発生率が低く.消化管機能の回復が早く.入院期間が短いという利点があります。 当院肝胆膵外科は.市内で最も早くから腹腔鏡技術を導入した診療科の一つとして.低侵襲腹腔鏡治療.特に腹腔鏡下臓器切除術において豊富な経験を蓄積しており.独自の優位性を持っています。