門脈血栓症の原因、病期分類および臨床症状

門脈血栓症は肝硬変患者によくみられるが.肝硬変でない患者にもみられる。 門脈血栓症の危険因子には.局所的なものと全身的なものがある。 門脈血栓症の約70%は局所的要因によるものである。 これらの局所的要因には以下が含まれる:1.癌:あらゆる腹部腫瘍が門脈血栓症を引き起こす可能性がある。 局所炎症性病変:(1)新生児臍帯感染.臍帯静脈カニュレーション.(2)憩室炎.虫垂炎.(3)膵炎.(4)十二指腸潰瘍.(5)胆嚢炎.(6)結核性リンパ節炎.(7)クローン病.潰瘍性大腸炎.(8)サイトメガロウイルス肝炎など。 3.門脈系損傷:(1)脾臓摘出.(2)結腸切除.胃切除.(3)肝移植.(4)腹部損傷.(5)門脈-大静脈系外科シャント.TIPS.(6)腹部腫瘤細針穿刺検査などの医学的誘発損傷など。 4.肝硬変:(1)脾臓摘出.外科的門脈-大静脈シャント.TIPSの失敗.血栓症傾向などの素因があり.肝機能が安定している。 (2)明確な誘因のない進行性肝硬変。 門脈血栓症につながる全身的因子は約30%を占め.これらの因子には次のようなものがある:1.遺伝性:(1)ライデンV因子変異体.(2)第II因子(プロトロンビン)変異体.(3)プロテインC欠乏症.(4)プロテインS欠乏症.(5)アンチトロンビン欠乏症など。 後天性:(1)骨髄および髄外増殖異常.(2)抗リン脂質症候群.(3)発作性夜間血色素尿症.(4)経口避妊薬.(5)妊娠または分娩後.(6)ホモシステイン血症.(7)悪性腫瘍など。 門脈血栓症は.発症の緊急性によって急性門脈血栓症と慢性門脈血栓症に分けられる。 急性門脈血栓症は.主に腸のうっ血や虚血によるもので.腹痛.腹部膨満.下痢.血便.悪心.嘔吐.食欲不振.発熱.乳酸アシドーシス.脾腫.敗血症などがみられる。 静脈還流が速やかに解消されない場合.腸穿孔.腹膜炎.ショック.死に至る多臓器不全が起こりうる。 慢性門脈血栓症の主な症状としては.食道静脈瘤.眼底静脈瘤.消化管出血.皮下側副静脈開存.脾腫.汎血球減少症(脾機能亢進症)などがある。 門脈血栓症の治療には.抗凝固療法.血栓溶解療法.血栓の両側の血管の橋渡しとシャント術.広範な血栓と難治性で生命を脅かす消化管出血がある場合の腹部多臓器移植術または修正腹部多臓器移植術などがある。