数日前.患者張希慧はとても感謝した気持ちで.しぶしぶ309病院肝胆膵外科を後にし.満足して山西省に帰った。 この症例は当院で初めて行われた腹腔鏡下脾臓ラジオ波焼灼術であり.当院が初めてゴーシェ病患者を受け入れた症例でもある。 患者は37歳の男性で.白血球と血小板の低下を繰り返し.脾臓の腫大が認められたが.原因は特定できなかった。 その後.患者は全国を旅行し.組合病院.301病院.武漢同済病院などで検査を繰り返し.ゴーシェ病と診断された。 この病気は非常にまれな家族性の常染色体遺伝病で.脾臓の肥大.白血球と血小板の持続的低下.肝機能異常が特徴で.肝臓と脾臓の生検の顕微鏡でゴーシェ細胞が確認できる。 長い罹病期間のため.患者の脾臓はバナナ大から骨盤大まで大きくなり.長さは最大で33.9cmもあった。 患者は.いつ脾臓が破裂して出血し.命が危険にさらされるかと心配しながら.毎日慎重に生活していた。 脾機能亢進と脾腫の問題を解決するため.開腹手術を受けたくない患者はいくつかの病院に相談し.さまざまなルートから移植センター肝胆膵外科の李虎成医師をようやく見つけ.肝胆膵外科に入院して治療を受けることになった。 入院後.李虎成医師は患者を詳しく系統的に診察し.生活と精神に細心の注意を払い.ゴーシェ病の診断と治療について患者と十分な意思疎通を図った。 鄒一平院長の支持の下.議論と研究を重ねた結果.伝統的な開腹による脾臓摘出術を断念し.腹腔鏡と高周波焼灼術という二つの低侵襲技術を組み合わせることにした。この方法は.診断をより明確にし.脾臓の機能を低下させるという目的を達成するだけでなく.腹部を30センチも切開することによって患者にもたらされる大きな外傷と痛みを避けることができる。 5月27日.李虎城副院長は.黄輝.王瑞冠.蔡崇起.王燕の各医師の協力を得て.患者の腹部に1.0cmの切開を2カ所と0.5cmの切開を1カ所だけ行い.腹腔鏡の監視の下で.直径がわずか2mmの高周波針を使用し.直接脾臓の実質に挿入し.脾臓の内部に高周波針を開き.9つの電極を伸ばし.巨大な脾臓を上極から下方に切除し.毎回7cmの脾臓を破壊することができた。 脾臓が腹腔内全体に大きくなっていたため.顕微鏡の視野は深刻な影響を受け.病的な脾臓が非常にもろかったことも相まって.患者の凝固機構は損なわれ.術中の出血は猛烈で.手術はかなり困難なものとなった。 李虎成院長はすべての困難を克服し.異なる方向の交差高周波.電気凝固と高周波を組み合わせた方法を用い.4時間.7回連続で高周波焼灼術を行い.脾臓の出血をコントロールすることに成功した。 術後の回復は順調で.経過観察の超音波検査と強化CTでは.脾臓に全体の約1/3を占める大きな壊死領域が認められ.脾機能低下症は軽快し.白血球と血小板も回復し始め.術後13日で退院となった。 脾臓の腹腔鏡下ラジオ波焼灼術は.肝臓の腹腔鏡下ラジオ波焼灼術に続くもう一つの進歩である。 脾臓は肝臓よりも出血しやすく.ラジオ波焼灼術はより大きなリスクを伴うため.中国では腹腔鏡下脾臓ラジオ波焼灼術を施行する施設が少ない。 当院で初めて腹腔鏡下脾臓ラジオ波焼灼術を成功させた症例は.今後の脾臓疾患のラジオ波焼灼術の発展.および腹腔鏡下での脾臓の低侵襲治療にとって貴重な経験を蓄積し.この分野でのさらなる深い研究の基礎を築いた。