胃がんの手術の前に患者さんがすべきことは何ですか？

• また.医師は通常.患者さんが手術に耐えられるかどうかを評価する目的で.血液検査.心電図.心肺機能検査など.より包括的な診察を実施します。

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体調・服薬の調整

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• 喫煙習慣のある患者さんは.2週間以上前から禁煙する必要があり.通常.胸部深呼吸運動や痰の排出運動を行うよう指導されます。 これは.特に高齢の患者さんにおける術後の肺感染症の予防に役立ちます。
• 高血圧や高血糖の患者さんには.通常.手術前に医師が関連パラメーターを適切な範囲に調整します。
• 他の病気でアスピリン.クロピドグレル.ワルファリンなどの抗血小板薬や抗凝固薬を長期間服用している患者さんは.通常.手術の1週間以上前から服用を中止してください。そうしないと.術中出血のリスクが高くなります。
• 感染性発熱や月経のある患者は.術中出血や術後感染のリスクが高まるため.通常延期する。

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患者さんやそのご家族の中には.上記のような管理を行うことで手術が数日遅れることもあり.胃がん細胞が広がってしまうのではないかと心配される方もいらっしゃるかもしれません。 実際.胃がんは長い期間（月単位.年単位）で進行することが多く.数日手術を遅らせたからといって.すでに限局している胃がんが広がったり.進行がひどくなったりすることはありません。

心理的条件の調整

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手術と腫瘍は.患者さんに二重の心理的ストレスを与えることがあります。 手術前の患者さんは恐怖や不安でいっぱいになり.睡眠障害.食欲不振.抵抗力の低下など.術後の回復に不利になることが多いのです。 家族は.患者の気分の変動を速やかに察知し.感情を表現することを促し.自らリラックスすることを覚えさせ.患者の個々の状況に応じた心理的指導を行い.患者の外科治療に対する自信を高めることが必要である。

食事と栄養に気をつける

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• 胃がん患者の多くは.便秘.食欲不振.血便.嘔吐などの症状があり.腫瘍の縮小と相まって栄養失調や貧血になることが多いので.食事は高たんぱく.高カロリー.高ビタミン.低脂肪.消化がよく.かすの少ないものが望ましい。
• 食事ができない人には.医師は通常.栄養剤.ビタミン剤.電解質.微量元素を点滴することによって.手術前に患者の栄養状態を積極的に改善し.手術への耐性を高める。
• 重度の貧血.栄養失調.低蛋白血症の患者には.通常.濃厚赤血球や補助アルブミンを少量ずつ分注し.可能であればヘモグロビン100g/L.総血漿蛋白60g/L以上となるように投与します。
• 成人の場合.手術の12時間前から絶食し.4時間前から禁水してください。 術前の絶食中.外科医は通常.十分な体液量とカロリーを維持するために.必要に応じて静脈内輸液と非経口栄養補給を行います。

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手術のリスクを理解し.インフォームド・コンセントにサインする

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外科医は.患者さんや腫瘍の基本的な状態.手術方法の選択.手術のリスクは何か.手術後にどのような合併症が起こりうるか.どこまで回復できるかなどについて.患者さんやご家族と術前に話をします。 患者様.ご家族の皆様には.手術に関する上記の事情をご理解いただき.ご同意いただいた上で.該当する同意書にご署名いただくことになります。

麻酔の評価

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胃がんの手術は全身麻酔で行われるため.通常.麻酔科医は手術前に患者さんを訪問して問診を行い.検査室や検査結果に基づいて患者さんのすべての重要臓器の機能を評価し.患者さんが全身麻酔に耐えられるかどうかを判断します。

その他

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• 幽門狭窄がある場合は.手術の数日前から胃ろうを造設し.胃に大量の食物が溜まって手術が中断しないように.繰り返し胃ろうを造設しています。
• 通常.術後24時間はベッドで過ごすため.手術の2～3日前からベッドで排便・排尿の練習をすることが可能です。
• 手術の前日には.看護師が会陰部を含む部位の脱毛と洗浄を行います。これを「皮膚準備」と呼びます。
• また.看護師は通常.術前薬物感受性試験を実施し.手術中および術後に使用する適切な抗生物質を選択します。
• また.患者さんには血液型などの検査を行い.医師が手術中に必要に応じて適合する血液製剤を依頼できるようにしています。

上記のような一見複雑に見える準備も.医療スタッフが多くサポートしてくれるので.患者さんはあまり心配する必要はありません。 患者として最も大切なことは.術前の準備に協力し.自分自身と手術.そして病気を克服することに自信を持つことです。 (中国医科大学第一病院 消化器腫瘍科 Zhang Jun Yan氏寄稿）