I. 概要
膝蓋軟骨腫は.膝蓋大腿歪.膝蓋軟骨腫.膝蓋骨軟化症とも呼ばれます。 本疾患は.膝蓋大腿関節の軟骨の退行変性であり.同時に大腿距骨の軟骨表面の退行変性を伴う.膝関節の比較的多い疾患である。
膝蓋骨の関節面は軟骨に覆われ.滑らかな表面をしており.大腿骨顆間切欠部の関節面と対応して膝蓋大腿関節を形成している。 膝を伸ばした状態では.大腿四頭筋の弛緩により膝蓋骨の下部が大腿骨顆部に緩やかに接触し.膝を90°曲げた状態では.膝蓋骨の上部が大腿骨顆部に接触し.膝を完全に曲げた状態では.膝蓋骨表面全体が大腿骨顆部に密着している状態である。
膝蓋軟骨は.運動量の多い青少年.スポーツ選手.中年肥満女性.高齢者に発生します。 捻挫を繰り返したり.負担が蓄積したり.風や寒さ.湿気に長期間さらされることで発症します。 長期間の伸展・屈曲活動において.体重負荷や長時間の歩行.捻りなどの活動要因により.膝蓋大腿関節表面は強い圧力で繰り返し擦られたり叩かれたりするため.軟骨表面が摩耗して栄養状態が悪くなり.退行性変化が生じます。 この場合.軟骨表面には軟骨軟化原繊維の形成が制限され.光沢がなく弾力性が低下し.さらに亀裂や欠損が生じ.疾患となる。 同時に.滑膜や脂肪板も影響を受け.うっ血.滲出.肥大などの変化が起こります。
また.アライメント不良や膝蓋骨の高位・低位などの関節位置の変化や.関節軟骨への異常なストレスは.関節軟骨の変性・軟化のプロセスを加速させる可能性があります。
診断名
膝軟骨はゆっくりと進行し.膝の故障や捻挫の既往がある中高年の方に多く見られます。 発症当初は膝に漠然とした痛みやシビレを感じ.その後痛みが増し.階段の昇り降りや労作後に悪化し.安静にすると減少または消失します。 通常.膝の明らかな腫れはありませんが.液体が溜まっている場合は腫れが限定されます。 歩行時に引っかかり感やポコポコ音がすることがある。 膝の動きは通常.大きく損なわれることはありません。
左右の膝蓋骨の裏側の圧迫痛.膝蓋骨周囲の押しつぶし痛があり.膝蓋骨を押すと小さい音から粗い摩擦音が聞こえます。 膝蓋骨を押し下げ.同時に大腿四頭筋を収縮させ.痛みが生じれば陽性となります。 大腿四頭筋の萎縮が軽度であれば.膝の内反または外反.膝蓋骨の高位または低位などの変形を認めることがあります。
初期には膝蓋骨に変化はありませんが.側面像や接線像では.膝蓋骨縁の骨棘.膝蓋大腿関節面の粗さや凹凸.軟骨下骨の硬化.膝蓋大腿関節腔の狭小化などが認められます。 膝関節鏡検査は.病変を発見するだけでなく.病変の範囲や深さを明確にすることができる貴重な診断ツールです。
III.治療
1.発症後.まず1～2週間.膝にブレーキをかけながら.大腿四頭筋の抵抗運動を行い.膝の安定性を高めます。
2.
硝子酸ナトリウム（ヒアルロン酸ナトリウム）の関節内注射は.関節液の粘性や潤滑性を高め.関節軟骨を保護し.関節軟骨の治癒や再生を促進し.痛みを和らげ.関節の可動性を向上させる効果があります。 通常.1回2mlを週1回.4～5回コースで注入します。
3.グルコサミンはグルコファージ.ビゴリックスなどの経口摂取.外用軟膏は血液循環の活性化.瘀血の除去に使用することができる。
4.理学療法は.電気療法.磁気療法.超短波などの局所熱伝達の使用など.一定の効果があります。
5.厳密な非手術的治療が有効でない場合.または先天性奇形がある場合は.外科的治療が可能である。
IV.予防
関節の保護を強化し.伸縮性のある膝当てを着用する。
膝蓋大腿関節面を常に圧迫しないようにする。 膝を曲げた姿勢では膝蓋骨にかかる圧力が大きくなり.関節面を傷めやすいので.しゃがんだ姿勢で膝蓋大腿関節面を継続的に圧迫することは避けてください。
坂道や階段の上り下り.その他のスポーツを避ける。