ステージ1：膝軟骨軟化症の患者様の場合.まず膝関節に液体が溜まっているかどうかを調べます。 膝関節に浸出液がある場合は.まず理学療法とジクロフェナクなどの薬物療法による3週間の浸出液除去治療を受ける必要があります。 なお.3週間の胸水除去治療では.活動性を低下させる必要があり.活動性が十分に低下していない場合.フォタロリムなどの内服薬だけでは3週間後に胸水が満足に治まらないことがあるため.注意が必要です。 関節に浸出液がなければ.そのまま下記の第二段階の投薬に進むことができます。 第2段階：この段階では.3週間後に胸水が効果的に除去されるまで治療を開始しない。すなわち.5週間のグルコサミン硫酸塩の内服と.ヒアルロン酸ナトリウムの関節内注射を5週間.週に1回ずつ行うこともある。 これは一般的に.地域の整形外科医が知っていることです。 しかし.関節内液が収まらない場合は.両薬剤の効果に影響を与える可能性があります。 Phase3：Phase2の5週間の投薬の後.本サイトで紹介している「大腿四頭筋静的エクササイズ」を実施し.太ももを太くすることで.以前の活動を再開するだけでなく.将来の再発を抑制する。 具体的なエクササイズは以下の通りです。 1.スクワットの姿勢：大腿四頭筋のほとんどの筋力を鍛えることを目的とします。 この姿勢は.中国武術の股旅動作と同じであり.立ち姿勢動作.しゃがみ込み馬の姿勢として知られている。 患者の両足を離し.両足の間隔は肩幅よりやや広く.体は前傾せず直立のまま.この時点で膝が曲がり始め.しゃがみ.両足のつま先はどの方向でもよい。 膝の曲げ角度は.患者さんの体調や筋力によって変化します。 患者の体調が良い場合.大腿筋力が良い.しゃがむ角度は80°屈曲に達することができ.患者が弱い場合.大腿筋力が弱い.両膝を軽く曲げることができる.この時半分しゃがみ位置が高い.患者より努力.あなたは後で運動で.大腿筋力が増加.その後膝屈曲の角度を増加することができる。 スクワットの練習をする際に.膝関節に痛みがなければ一番良いのですが.患者さんによっては.スクワット時の角度が30°になると痛む人.60°になると痛む人.40°になると痛む人など.様々です。 30度までしゃがむと痛い人は.60度までしゃがんで30度の角度が痛くならないように.逆に60度までしゃがんで30度の角度が痛くならないように練習を続けるとよいでしょう。 どの角度でも痛みがある場合は.自分にとって一番痛くない角度を探してエクササイズを行う必要があります。 静的な運動なので.多少痛みがあっても.関節の消耗は少ない。 スクワットの持続時間は人によって大きく異なり.踏ん張れなくなるまでスクワットすることが大切なのです。 スクワットの間は1分間休みますが.あまり長くは休まないでください。 しかし.患者さんによっては.練習を始めてから1週間は1エクササイズあたり合計10分から始め.2～3週間後には1エクササイズあたり合計30分まで増やして.膝関節の腫れや痛みが出ないように配慮することもあります。 1日の運動回数も体調に合わせて決め.1日1～3回程度が良いでしょう。 最初は1日1回.1回につき合計10分程度.その後.脚力が大きく成長し.自分の筋肉や関節が適応してきたら.1日3回.1回につき合計30分程度に増やすとよいでしょう。 2.大腿四頭筋内側の特殊な運動：膝関節を0°から20°の間の任意の位置で静止させ.足関節に重りを吊るして抵抗運動を行います。スクワットスタンス運動ではなかなか鍛えられない大腿四頭筋内側（＝最も内側の筋肉）を鍛えることを目的としています。 方法は.足に重りをつけてベッドの縁に座り.最初は膝を完全に伸ばし.0°になったところで.ゆっくりと膝を20°曲げ.その後ゆっくりと0°になるように伸ばします。 これを何度か繰り返し.足首の関節からぶら下がる重さに耐えながら.痛くない0°～20°の間の角度を探します。 指導を受けて保持できない場合は.半分～1分程度休むにとどめる。 一度に3～5分保持できる0°～20°の角度で.足首に重りをぶら下げるとよいでしょう。 軽すぎて10分も実感できないとか.重すぎて1分も持てないというのでは.満足な運動はできません。 一定の角度でのレジスタンス運動＋インターバルの合計時間は.20～30分程度が目安です。 3.評価方法：膝関節の屈曲角度が80°前後のスクワット姿勢で一息に20分間持続できれば.筋力は十分ということです。20分間は先生が運動部に入ってから鍛えた基準ですので.気軽に条件を下げないようにしてください。 そうでないと.十分な筋力がないままリハビリをすることになります。