化学療法は胃がん治療の要ですが.すべての患者さんが化学療法後に結果を得られるわけではなく.また.すべての患者さんが標準的なプロセスに従ってすべての治療を完了できるわけではありません。 治療を続けると.胃がん患者さんでは再発や化学療法の毒性に耐えられなくなり.しばしば化学療法が失敗することがあります。
化学療法がうまくいかない要因は何でしょうか？
患者要因
患者さん自身の骨髄造血の不良.病気の進行などによる全身状態の不良.他の重要臓器（心臓.肝臓.腎臓.肺など）の機能不全により.化学療法の量や期間を十分に耐えられない場合があります。
腫瘍因子
腫瘍自体が大きすぎて化学療法剤に抵抗性がある場合.その組織学的特徴.腫瘍の遺伝学.分子生物学などの要因により.一次性（腫瘍が最初から最後まで薬に反応しないこと）.二次性（治療開始時は薬に対する反応が良いがその後減少すること）のいずれかに分かれます。 化学療法は.感受性の強い腫瘍細胞を排除するが.抵抗性の強い細胞は増殖を始める。
不合理な化学療法戦略
胃がんは非常に不均一で.患者さんによって.あるいは同じ病巣でもがん細胞のグループによって.治療への反応が大きく異なります。 その結果.同じ治療法でも.よく効く患者さんもいれば.1～2週間の化学療法で病勢が進行してしまう患者さんもいます。 化学療法剤の腫瘍に対する選択性（腫瘍を特異的に識別して死滅させる能力）が低いと.増殖の遅い胃がん細胞や病的な胃がん細胞に対して効果がない.あるいは効果が低いことが多い。
また.化学療法の投与量.投与経路.投与期間が不適切な場合も.化学療法の失敗につながる可能性があります。
胃がん細胞は「聖域」に入る
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「レフューム」とは.脳など容易に治療ができない部位のことです。 胃がん細胞は.血液と脳の間の関門（血液脳関門：血液から脳に有害なものを中心とした特定の物質が入るのを防ぐ）を通過して脳に移動.つまり「聖域」に入り込んでしまうのです。 ほとんどの抗がん剤は血液脳関門を通過しないため.「聖域」に入り込んだがん細胞を治療することは難しく.化学療法の失敗につながる。
化学療法に失敗したときの対処法とは？
化学療法に失敗したときの対処法とは？
- 薬剤耐性を減らすために適切なレジメンを選択する。 医師は通常.薬剤耐性の発生を抑えるために.互いに交差耐性を持たない化学療法レジメンを交互に十分な量使用します。
- 全身状態の積極的な改善と対症療法的な支持療法。 骨髄造血が不十分な患者さんには.通常.骨髄の増殖と分化を促進するためにコロニー刺激因子（CSF）を投与します。 臓器不全の患者さんでは.腎不全の患者さんには白金製剤を使用しないなど.ダメージを受けた臓器に毒性のある薬剤は避けるようにします。
- 健康状態を改善し.免疫系を強化することで.化学療法が失敗した場合の腫瘍の再発リスクを以下のように軽減することができます。
- 栄養不足や栄養過多を避けるための科学的な栄養レジメンを開発すること
- 心理的な指導に注意を払い.良好な心理状態を保つこと
- 適度な有酸素運動を実践する。
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- 栄養不足や栄養過多を避けるための科学的な栄養レジメンを開発すること
- 心理的な指導に注意を払い.良好な心理状態を保つこと
- 適度な有酸素運動を実践する。
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- 病気の進行（薬剤耐性の出現）が確認されると.医師は通常.投与レジメンを再調整し.必要に応じて進行した病変または新しい病変の二次生検を行い.遺伝子検査をさらに精密化して.最善の治療法を選択します。 治療法には通常.化学療法レジメンの変更.標的療法の追加.免疫療法の適用.臨床試験への参加などが含まれます。
- 胃がんは病因が複雑で.化学療法だけでは最適な結果を得ることが困難です。 胃がん治療において.個別化治療と包括的治療を重視した集学的治療（MDT）が徐々に重要な手段になってきています。 化学療法がうまくいかなかった場合.医師は集学的専門家による共同診断と共同治療によって治療を行うMDTに頼ることもあります。