目的：複雑な解剖学的位置と動脈瘤構造を有し.臨床的に多発し.動脈瘤の破裂責任の判断が困難な前部循環動脈瘤は.外科的閉鎖と外科的戦略に課題を投げかけている。どのような閉鎖方法やアプローチを用いるか.また多発動脈瘤の管理戦略は患者の予後に直接影響し.これらの動脈瘤の効果的な閉鎖をどのように行うか.あるいは最適な治療戦略を選択するかは.いまだ臨床的に検討すべき課題である。 このような動脈瘤をいかに効果的にクリップするか.あるいは最適な治療戦略を選択するかは.依然として検討すべき臨床的課題である。 方法：複雑型破裂前方循環動脈瘤をその位置により以下のように分類した：複雑型後方連絡動脈瘤：解剖学的位置：動脈瘤の頸部が部分的に前ペドゥンクルに覆われている；後大脳動脈は動脈瘤側の内頸動脈にしか見えない；動脈瘤の構造：動脈瘤のサイズが大きく.頸部（頸部/胴部）が1/1と広い；微小動脈瘤で.テント上動脈とキャノピーの自由端が過度に近接している；複雑型前方連絡動脈瘤：後上方に向いており.頸部が異常に弱い。 頭蓋内多発性前交通動脈瘤が破裂した場合.破裂の原因となった動脈瘤の特定が困難であり.これも複雑性前交通動脈瘤に分類される。 治療.複雑な後方連絡動脈瘤：動脈瘤の頸部は.後方連絡動脈瘤の明らかな血流の利点のために.完全に動脈瘤の頸部の近位端と遠位端を露出して.前方ベッド突出部の除去のベッド突出部によって覆われている.血流の後方連絡の側面のクランピングの前後に影響を受けません。 テント上部の内頸動脈がキャノピーの自由端に近すぎる場合は.内頸動脈と視神経の隙間を十分に利用してクランプする必要がある。 後上方を向いた複雑な前交通動脈瘤はほとんどが異所性クリップでクランプされ.動脈瘤頸部が異常に弱いものはよく発達した対側のA1を確認して分離する。 動脈瘤に穿通枝がある場合は.穿通枝をできるだけ避けるように動脈瘤頸部を改造し.動脈瘤頸部が前方連絡部全体を覆っている場合は経血管クリップでクランプし.術中の内視鏡手技はクランプ状況の判断に有用である。 複雑な中動脈瘤では.中動脈の流れを損なわないようにするために.クランプ術を組み合わせる必要がある。 大きな海綿静脈洞分節動脈瘤に対しては.バイパス＋動脈瘤分離術がしばしば必要となる。 頸部の内頸動脈が露出した複雑な眼動脈瘤に対しては.前ベッドサイドフラップ硬化療法法を用いることで.前ベッドサイドでのアブレーション中の出血の可能性を減らすことができる。 頭蓋内多発性前方循環動脈瘤では.くも膜下出血部位.血管攣縮側.動脈瘤の形状.動脈瘤の大きさなどを基準に責任動脈瘤を決定する。 非シンドローム性多発性動脈瘤では.出血の責任動脈瘤を考慮することに加えて.一期的外科的クリッピングの可能性を考慮する必要があり.動脈瘤の部位.動脈瘤の形状.動脈瘤の大きさなどにより決定し.術前にCTAやDSAにより動脈瘤の三次元的再建を行う必要がある。 同側の多発動脈瘤については.クリッピングの順番を中心に検討する必要がある。 結果：複雑後連絡動脈瘤13例.12例は外科的クランプ術を施行.1例はクランプ後に動脈瘤頸部が残存.複雑前連絡動脈瘤10例.8例はクランプ術を施行.2例は前連絡動脈の分離術を施行.うち1例は虚血症状を呈した.海綿静脈洞部動脈瘤2例.1例は分離術.1例はバイパス術を施行.分離された1例は虚血症状を呈した.眼動脈瘤4例は全例クランプ術を施行.多発動脈瘤16例.6例は両側性.3例は単発動脈瘤を施行。 同側動脈瘤10例はすべて1期クランプ術であった。 結論：複雑な破裂前方循環動脈瘤に対しては.適切なクランプとクランプ方法を選択することにより.効果的な外科的クランプ（動脈瘤を循環から隔離し.正常血管を温存すること）が可能であり.同時に1回のアプローチや1回のエントリーでは完全なクランプができない多発動脈瘤に対しては.インターベンション治療を併用することにより.満足のいく臨床結果を得ることができる。