膝蓋軟骨軟化症は.膝蓋骨の軟骨表面の慢性的な損傷により.軟骨の腫脹.亀裂.断片化.浸食.喪失が生じ.最終的には大腿骨顆部の軟骨にも同様の病的変化が生じる変形性膝蓋大腿関節症であります。
膝蓋軟骨軟化症の原因について
1.先天性の膝蓋骨の発育障害.位置異常.大小の大腿骨顆の異常.または後天性の膝関節の内旋・外旋変形などは.膝蓋骨を不安定にし.慢性障害の基礎となることがあります。
2.長期にわたり.膝関節の急激で強い屈伸運動を行い.膝蓋大腿関節の摩耗を増加させることが.この疾患の一般的な原因である。
3.異常な滑液の組成の様々な原因は.膝蓋骨の栄養失調.小さな怪我や退行性変化に対して脆弱にすることができます。
膝蓋軟骨軟化症の症状について教えてください。
1.若い選手が一般的で.膝蓋骨の下に最初の痛み.少し活動を緩和するために.あまりにも長い運動と悪化した後.徐々に残りの後に消えます。 痛みが緩和時間より長く続くため.しゃがめない.段差の上り下りが困難.急に力が抜けて転倒するなどの症状が出る。
2.膝蓋骨の縁の圧迫痛.膝を伸ばした姿勢で膝蓋骨を絞ったり押したりすると痛みを伴う摩擦感。 膝蓋骨軟骨のみの損傷では関節液は出ませんが.後期に変形性膝蓋大腿関節症が形成されると滑膜炎を起こし.関節液が出ることがあります。 病気が長引くと.大腿四頭筋の萎縮が起こることがあります。
膝蓋軟骨軟化症にはどんな検査が必要ですか？
1.膝蓋骨の圧縮と研削試験：膝蓋骨とその相対的な大腿骨顆間関節面を確認し.互いに圧迫して研削したり.上下にスライドし.そこに粗い研削感.研削音と痛みの不快感.または試験官が強制的に片手で片側に膝蓋骨.膝蓋骨エッジの後ろに他の手の親指の圧力は.痛みを引き起こすことができますプッシュします。 関節腔内に液体がある場合.フローティングパテラテストが陽性となることがあります。
2.片脚スクワット試験：片脚に体重をかけ.痛みと圧痛を伴いながら徐々に90°～135°までしゃがみ.しゃがんだ後に片脚で立ち上がれない。
3.レントゲン：膝関節の正面.側面.接線方向のレントゲン。 初期には異常は見られないが.末期には軟骨の摩耗が激しくなって膝蓋骨と大腿顆の隙間が狭くなり.膝蓋骨と大腿顆の端に骨棘が見られることがある。
放射性核種を用いた骨画像診断では.放射線の集中を制限した膝蓋骨の側面像が早期診断に有用である。 膝蓋軟骨軟化症の診断は.主に膝蓋骨圧迫・研磨テストや片足スクワットテストによる膝蓋後部の痛みで行われます。 半月板損傷と外傷性関節炎を併発していないか.注意する必要があります。
治療は主に非外科的治療
1.膝関節の安定性を高めるために大腿四頭筋の抵抗運動とともに.発症後1～2週間.膝関節にブレーキをかける。
2.腫れや痛みが急に強くなった時は冷湿布をし.48時間後に湿熱療法や理学療法に切り替えること。
3.抗炎症剤アミノグリコシドは.痛みを和らげるためと軟骨の修復を促進するために.適度に使用する必要があります。
4.硝子酸ナトリウムの関節内注射は.関節液の粘性と潤滑性を高め.痛みを和らげ.関節の可動性を高めることができます。
5.関節腔閉鎖術は.症状を緩和することができますが.軟骨の修復を阻害するため.慎重に行う必要があります。
6.厳密な非外科的治療が有効でない場合.または先天性奇形がある場合は.外科的治療が可能である。
手術の目的
1.関節運動時の膝蓋骨の安定性を向上させる。
2.膝蓋大腿関節軟骨の小さな侵食病巣を削り取り.修復を促進すること。
3.膝蓋骨切除術で膝蓋大腿関節の関節軟骨を完全に破壊し.膝蓋大腿関節の変形性関節症の発症を抑制したが.術後の膝関節は明らかに弱く.重い肉体労働に従事することが困難であること。
膝蓋軟骨は厚さ0.4cmしかなく.普段は膝蓋骨と大腿骨の間のクッションの役割をしています。 走ったり階段を上ったり山を登ったりすると.膝にかかる負荷は通常の数倍にもなり.大腿筋の力が弱いと膝蓋軟骨は簡単にすり減ることになるのです。
膝蓋軟骨の軟化や損傷による膝の痛みは.特に女性に多く.普段は普通に歩いたり動いたりしているのに.階段の上り下りや屈伸が必要になると膝が痛くなることがあるようです。
膝関節を健康に保ち.膝蓋軟骨症とその症状の悪化を防ぐためには.まず.背中を地面につけて脚を上げる運動.水泳.サイクリング（シートクッションを高くして）などで太ももを強化することが大切です。
日常生活では.膝軟骨軟化症や膝蓋骨に損傷を受けた患者さんは.しゃがむ.膝をつく.走る.跳ぶ.重いものを持ち上げるなどの動作を避け.座るときや立つときは足をまっすぐにして膝内部の圧力を軽減し.立ち上がるときは手すりを持って膝にかかる力を分担するとよいでしょう。
統計によると.ハイヒールを履いて階段をよく登る女性は.体重に比べて膝関節に3倍.ハイヒールを履いて階段を降りるときは7～9倍もの圧力がかかるという。