胃がん全体の5年生存率は理想的とは言えませんが.これを変える手段の一つが.早期発見.早期診断.早期治療です。 画像診断が急速に発展している今日でも.血液検査は必要不可欠で重要なツールです。 胃がんの診断によく使われる血清腫瘍マーカーと.その示唆するところを教えてください。 詳しくはこちら
胃がんの血清腫瘍マーカーとしてよく使われるものは何ですか？
胃がんの血清腫瘍マーカーには.カルチノエムブリオニック抗原（CEA）.糖タンパク質19-9（CA19-9）.糖タンパク質125（CA125）.糖タンパク質72-4（CA72-4）.血清αフェトプロテイン（AFP）など.があります。
癌胎児性抗原（CEA）
。 また.CEAの割合や上昇値は.腫瘍などの病期や予後との関連性が高く.言い換えれば.胃がん患者さんで術前のCEA値が非常に高い場合は.病期が進んでいる.例えばリンパ節転移がある.腫瘍が胃壁を貫通して最外層のプラズマ層に達している.悪性度が高い.などの可能性があり.術後の生存期待度は低いかもしれません。 CEAは.有効性の指標としても利用できます。 通常.がん患者さんのCEA値は手術後に大きく低下しますが.再検査で再びCEAが上昇した場合.腫瘍の再発を示唆することが多いのです。 また.化学療法などの併用療法を受けている患者さんでは.CEAを有効性の指標とすることができます。 CEAの値がある範囲まで低下する.あるいは治療後一定期間完全に正常化することを.この治療の有効性の参考指標とすることができます。 グルコース抗原19-9（CA19-9） 。 CA19-9は消化器系の腫瘍.特に膵臓がんでよく用いられる腫瘍マーカーでもあり.CEAなど他の腫瘍マーカーと組み合わせることで.胃がんの診断の感度を高めることができます。 また.CA19-9はリンパ節転移.再発.転移の独立した危険因子となり得る。つまり.CA19-9が非常に高い患者は.リンパ節転移の可能性が高いということだ。 糖鎖抗原72-4（CA72-4） 。 CA72-4は胃癌の診断に圧倒的に特異的な腫瘍マーカーである。 つまり.CA72-4が有意に上昇していなければ.対象者は胃がんの可能性が低いということになります。 AFP（アルファフェトプロテイン） AFPはもともとヒトの胎児に出現し.出生後は発現量が低下し.成人の血液中では非常に低い値になっています。 血清AFP値は.生殖細胞腫瘍（奇形腫.精巣癌.卵巣悪性腫瘍など）または肝細胞腫瘍の患者において有意に上昇する。 特定の胃癌（胃癌様腺癌など）でもAFP値が上昇するものがあり.AFPは特定の胃癌の診断に示唆的である。 糖鎖抗原125（CA125） 。 CA125は卵巣がんの腫瘍マーカーとして最も一般的に用いられていますが.乳がん.膵臓がん.消化器がんの診断にも有効です。 特に消化器がんでは腫瘍が腹膜に浸潤して転移が起こると高感度となり.CA125値が高くなる傾向があります。 つまり.CA125値が上昇している場合は.腹腔鏡検査で腹膜転移の有無を確認することを検討する必要があります。 。 胃癌の診断に腫瘍マーカーはどの程度有用なのでしょうか？ 例えば.腫瘍が疑われる患者群において.高感度の腫瘍マーカーを用いて腫瘍の有無をスクリーニングし.腫瘍があるかもしれない人を見逃そうとすることは可能ですが.その中には腫瘍があると誤診される人もいます。次に.より特異的な腫瘍マーカーを用いて誤診された人を除外し.最終的に腫瘍がある可能性が最も高い患者をスクリーニングすることが可能です。 個々のマーカーは.その診断感度が高まれば.特異度が下がる可能性がある。言い換えれば.診断の見逃しを減らすことは.必然的に誤診を増やすことになる。 臨床の現場では.腫瘍医は常に胃がんの診断に理想的な感度と特異度を持つマーカーを探していますが.魚と熊の手とは相容れないことが多く.複数の腫瘍マーカーを組み合わせることで望ましい結果が得られるとされています。(文責：中国医科大学第一病院 消化器腫瘍科 呉建華） 。概要：胃癌の診断において.腫瘍マーカーは単独よりも一緒に使う方が良い