頭蓋内動脈瘤の最大の危険は破裂・出血で.頭蓋内出血.脳血管攣縮.脳梗塞.水頭症などを引き起こし.身体障害や死亡に至ることもあります。 統計によると.最初の破裂出血で約40％の患者が死亡し.約50％の患者が最初の出血の2-4週間後に起こる再出血で死亡することが多いので.動脈瘤.特に破裂動脈瘤は再出血を防ぐために積極的に外科的に介入する必要があります。 頭蓋内動脈瘤の治療には.血管内治療と最新のマイクロ脳外科手術の両方が安全で効果的な治療法です。 頭蓋内動脈瘤の血管内治療は現在.電気分解式スプリングコイルを使用し.X線透視下でマイクロカテーテルを介して動脈瘤に留置して動脈瘤を閉塞し.スプリングコイルが促進する機械的閉塞と血栓により動脈瘤担持動脈を開存させることが基本となっています。 頭蓋剝離や動脈瘤の露出が不要で.脳組織の障害もないため.血管内治療は手術のタイミングに関係なく行うことができ.再出血を防ぐためになるべく早期に塞栓を行う必要があります。 現在の血管内治療技術は.ほとんどの頭蓋内動脈瘤を治療することができますが.巨大動脈瘤.広頚動脈瘤.微小動脈瘤は依然として治療が難しく.また高価なため.一部の患者さんの選択肢は限定されています。 また.頭蓋内動脈瘤の治療には.最新のマイクロ脳外科手術による動脈瘤頸部クランプ術が有効で.動脈瘤を運ぶ動脈を開いたまま.動脈瘤への血液供給を遮断して再出血を防ぐことを目的としています。 クリップが困難な動脈瘤に対しては.動脈瘤ラッピング術を行うことができますが.結果の判定は困難です。 動脈瘤破裂の手術は.くも膜下出血破裂後72時間以内に行う「急性期手術」と.2週間後に行う「延期手術」に分けられます。 現在では.グレードI～IIIの患者に対しては.再出血を防ぎ.クモ膜下出血や血腫を除去して脳血管攣縮を緩和するために.できるだけ早く動脈瘤をクランプすることが望ましいとされています。 IV～V度の患者も.患者の全身状態.頭蓋内血腫の有無.脳ヘルニアの有無.術者の経験と自信によって.急性期の手術を行うか.延期するかを決定する必要があります。 延期手術を選択した場合.保存療法を待つ間は.絶対に寝かせ.静かにし.バイタルサインや神経の瞳孔の変化をよく観察し.血圧を適切にコントロールし.下剤で便秘を防止し.脳血管攣縮を防止しなければならない。 動脈瘤の治療方針の選択は.患者さんの年齢.基礎疾患.基礎体調.動脈瘤の位置.大きさ.種類などと密接に関係しているため.経験豊富な臨床医がそれぞれの状況に応じて決定する必要があります。 患者さんは症状が出たときに積極的に医療機関を受診し.症状を遅らせないよう早期診断・治療を行う必要があります。