頭蓋内動脈瘤破裂後の水頭症について

  患者:張慕慕.男性.44歳.山西省大同市出身.勤務先:大同鉄道課 入院日2009-10-21 退院日2009-12-24;総入院日数64日 主訴:動脈瘤クランプ後半月.6日前から発熱している。  病歴:半月前に山西省大同市第三病院で動脈瘤の「動脈瘤クランプ術」を受け.術後1日昏睡状態で吐き気や嘔吐もなく.身体の運動障害もなく覚醒したが.6日前に持続発熱と意識混濁が生じ.体温は常に39度以上で.解熱剤使用と物理的冷却措置はほとんど効果がない状態だった。 解熱剤の使用や物理的な冷却対策はほとんど効果がなかった。 地元病院での頭蓋脳CT検査では.脳室が両側ともやや拡大した状態であった。  入院時:意識レベル:ぼんやり.方向感覚(非協力的).記憶(非協力的).計算(非協力的).言語(非協力的).右目の内視・上下視制限(動眼神経麻痺).筋力:左上肢:4級.左下肢:4級.右上肢:2級.右下肢:4級。 病的な反射:左/右
バビンスキー徴候は陽性.左右のチャドック徴候は陽性である。 髄膜刺激徴候:項強:なし.ケルニッヒ徴候:陰性。 補足調査:2009年10月6日
セファロCT:側脳室拡大.右前頭側頭部に低輝度陰影.右頭蓋切開後症状.入院時診断:1.右動脈瘤クランプ後 2.水頭症.3.高血圧症グレード1入院時状態(2009年10月21日):体温39. 自発的に開眼できるが混乱.非言語.右目は内側と上下の視野が狭く.右の瞳孔は左より大きい(3.5:2.5mm)(光線性神経麻痺).両下肢の自発運動は少ない.刺激すると3級の筋力.両上肢の筋力は4級である。  入院翌日から脳室内液減圧と脳脊髄液の除染を開始し.手術翌日から38度以下まで大きく下がり.治療3日目には37度程度まで下がりました。 また.精神状態も著しく改善されました。 約1ヶ月の治療で.下肢・上肢ともに機能は正常に戻りました。 オン
2009年12月4日.全身麻酔下で脳室-腹腔シャントを行い.順調に回復しました。  2010年11月22日.再検査の結果.10ヵ月後に元の仕事に復帰:専門家による解説 脳脊髄液減少症脳外科手術の創始者.李小勇教授 くも膜下出血を伴う頭蓋内動脈瘤破裂の治療は.1)動脈瘤の再出血防止 2)再出血防止 3)再発防止 の3つの側面を持っています。 動脈瘤破裂の治療は.現在.開頭手術やスプリングコイルによる血管内動脈瘤閉塞術が行われています。2)動脈瘤破裂による脳血管攣縮による二次性脳虚血障害の治療なので.脳灌流の改善のための抗血管攣縮剤や薬物の使用は必要ありません。3)二次性くも膜下出血性水頭症の治療は.現在行われています。