くも膜下出血（SAH）の多くは.頭蓋内嚢胞性動脈瘤の破裂によって引き起こされます。 画像診断や剖検の結果.頭蓋内嚢状動脈瘤は併発疾患のない人の3.2％を占め.平均年齢は50歳で.男女差はないことが分かっています。 頭蓋内動脈瘤のうち.多発性動脈瘤は約20～30％を占めています。 動脈瘤性くも膜下出血の発症率は.10万人あたり6～16人です。 北米では.年間約3万人の有病率に相当する。 ほとんどの動脈瘤.特に小さな動脈瘤は実際に破裂することはありません。 頭蓋内動脈瘤の破裂による死亡は.疾病による死亡の0.4～0.6％を占めています。 10％近くの患者さんが病院に来る前に亡くなり.治療後に順調に回復する患者さんは3人に1人しかいません。 動脈瘤の大部分（約85％）は.脳の基底部にある動脈輪の前部に位置しています。 一般的な部位としては.前大脳動脈と前交通動脈の接合部（junction）.後交通動脈と内頚動脈の接合部.中大脳動脈の分岐部（bifurcation）などが挙げられます。 後方循環の一般的な部位は.脳底動脈先端（上）.脳底動脈と上・前下小脳動脈との接続部.椎骨動脈と後下小脳動脈との接続部である。 頭蓋内動脈瘤の患者さんの54～61％は女性です。 頭蓋内動脈瘤の多くは.破裂しない限り無症状であり.そのため.男性：女性の比率は50歳以上で2：1以上である。 未破裂動脈瘤の中には.頭痛（クモ膜下出血によるものと同様に重篤な場合もある）.視力低下.脳神経疾患麻痺（特に運動神経）.錐体筋膜機能障害.顔面痛などの症状を示すものがあります。 これらはすべて.動脈瘤の占拠作用によるものです。 また.動脈瘤の内部から発生した塞栓が虚血症状を引き起こすこともあります。 偶然発見された小さな内頸動脈瘤の治療は推奨されません。 大きな症状のある洞内動脈瘤は.患者の年齢.症状の重症度や進行度.治療法の選択などに応じて治療する必要があります。 高齢者における治療のリスクの高さと寿命の短さは.すべての患者さんにおいて考慮されなければなりません。 高齢者の無症状動脈瘤は.継続的な観察に適している。 あらゆる大きさの症候性硬膜下動脈瘤は.できるだけ早く治療を検討する必要があります。 くも膜下出血後に発見された.あらゆる大きさの動脈瘤の併存または残存は.治療を考慮する必要があります。 脳底動脈先端の動脈瘤は.比較的破裂の確率が高い。 治療法の決定は.患者の年齢.神経学的状態.修復の相対的リスクなどを考慮する必要があります。 偶発的に発見された7mm未満の未破裂動脈瘤の出血リスクが比較的低いことから.観察・経過観察が一般的な治療方針とされています。 しかし.この中で50歳未満の患者さんは特に注意が必要です。 7-10mmの範囲の無症状動脈瘤は.治療前に年齢.併存する疾患や神経学的状態.相対的治療リスクなどを考慮し.綿密なモニタリングを行う必要があります。 クランプや塞栓による治療を受けていない未破裂動脈瘤については.以下のフォローアップが推奨される。未破裂動脈瘤の患者には.2～3年ごと.あるいは動脈瘤が安定していれば2～5年ごとにCTAまたはMRAでフォローアップすることを推奨する。しかし.新たに診断された小さな動脈瘤については.6ヵ月後にCTAまたはMRAでフォローアップすることが合理的である。 6ヶ月の経過観察で動脈瘤に大きな変化がなければ.経過観察の間隔を適切に延長することができる。 患者は喫煙や過度のアルコール摂取.刺激物や禁止薬物.過度の緊張やバルサルバ操縦を避ける必要があります。