(免責事項：本記事はあくまで科学的な目的のためのものです。患者のプライバシーを保護するため.以下の内容の関連情報は加工されています。)
概要：この症例の患者は47歳の女性で.7ヶ月前に夫を亡くし.患者はしばしば帰り道がわからなくなり.何度考えても自宅の外や道路の入り口を徘徊するようになった。 当初.家族は精神的外傷によるものと考えていたが.症状が徐々に悪化したため受診した。 病状は安定し.症状も軽減している。
【基本情報】女性.47歳
【病型】血管性認知症.見当識障害
【病院】山東第三病院
【受診時期】2019年1月
【治療方針】薬物療法（ドネペジル塩酸塩錠＋シタラビンナトリウムカプセル＋イチョウ葉エキス錠＋アスピリン腸溶錠）
【治療法 期間】入院14日間.外来経過観察1ヶ月後
【治療効果】状態は安定し.症状は前回より軽減
I.初回問診
本症例は.娘さんが海外赴任中のため.娘さんに連れられて来院されたもので.患者さんは自宅で一人暮らしをしており.近所の方の話では.患者さんは自宅への帰り道がわからなくなり.自宅外の交差点を徘徊することが多く.娘さんがとても心配されて来院されたとのことであった。 ご家族の説明によると.7ヶ月前にご主人を亡くして以来.うつ状態が続いており.当初は精神的な外傷と考えられ.しばらくすれば良くなると思われていたが.帰り道がわからなくなる症状が次第に深刻になってきたとのことであった。 簡単な病態把握の後.神経学的検査では明らかな異常はなく.認知機能評価では見当識障害であることが示唆され.関連検査の改善と診断の明確化のために入院が勧められた。 外来での予備診断は認知機能障害-見当識障害であった。
患者は一連の関連検査を改善するために入院し.頭蓋磁気共鳴検査と血管造影検査では.脳内の複数の虚血性梗塞巣.脳血管のアテローム性動脈硬化症と局所狭窄が示唆された。 血液検査.肝機能.腎機能.イオン.脂質.血糖.結果は以下の通り：心臓酵素は.高血糖.高血中脂質を示唆している。 入院中.血圧は高めにモニターされ.通常の方法で積極的にコントロールされた。 患者は最近.1日約5〜6時間の長時間の睡眠不足に陥っており.服薬はしていなかった。認知機能評価では中等度の認知機能障害が示唆され.脳波検査では有意な異常は認められず.脳脊髄液検査でも有意な異常は認められず.検査結果の組み合わせから血管性認知症と見当識障害と診断された。 入院後.ドネペジル塩酸塩錠＋シタラビン・ナトリウムカプセル＋イチョウ葉エキス錠＋アスピリン腸溶錠などの投薬が行われ.脳の代謝を改善し.脳細胞に栄養を与え.認知機能を改善させた。
治療効果
患者は入院し.他の病気を除外するために関連検査を改善し.脳代謝を改善し.脳細胞に栄養を与え.薬の認知機能を改善し.患者の症状は著しく緩和され.入院14日間で退院を許可され.家族に徘徊しないように自宅介護をしっかりするように指示し.外来フォローアップの1ヶ月後.検査で患者の症状が緩和されていることがわかり.家族は「家のドアが見つからない」と言った。 患者の症状は緩和していることが確認され.家族からも自宅が見つからないことがかなり軽減しているとの報告があった。 薬物療法による早期治療がより効果的であるため.外来で定期的に診察し.適切な薬物療法を選択し.薬物調整の必要性を確認する必要がある。
積極的かつ効果的な治療により.患者が家を失う回数は大幅に減少しており.純粋に喜ばしいことである。 しかし.見当識障害の患者にとっては.家族による日々の見守りも同様に重要である。 退院後は.家族が患者の世話をする専門スタッフを選び.定期的に経過観察をしながら.一定期間ごとに投薬を行うことをお勧めする。 患者は一般的に運動し.活発な状態で脳機能を促進するために.より多くの文化活動やスポーツ活動に参加すべきである。 それが病気の発症を抑えることにつながる。 見当識障害の患者には明らかな意識障害はない。 器質性精神病.脳梗塞脳出血後遺症.脳炎.脳腫瘍.脳代謝疾患などの脳内病変でみられる。 最愛の人を失ったばかりの高齢者に対して.家族はより精神的な慰めと注意を払い.病気の発生に注意し.一見よくある症状にも注意を払い.積極的に介入すべきである。 病院で定期検診を受け.身体の状態を把握し.心血管疾患や脳血管疾患の発生につながるいくつかの危険因子を早期にコントロールし.病気の発生を回避する必要がある。 また.患者と同じ病気と診断された場合は.薬の副作用を避けるために定期的に通院する必要がある。