(免責事項:本論文はあくまで学術的な目的で.患者のプライバシーを保護するため.以下の内容については関連情報を加工しています。)
要旨:動脈瘤は動脈系の疾患であり.患者は6時間前からの突然の頭痛を主訴に入院し.その後頭頸部の血管CTAを完遂し.内頸動脈のベッド突出上部の動脈瘤とクモ膜下腔の虚血が合併していることが明らかになった。 全身麻酔下.救急外来にて頭蓋内動脈瘤塞栓術が施行され.術後は意識障害や時折みられる精神症状もなく.頭蓋内圧の低下や脳血管攣縮の緩和などの対症療法が行われ.術後1週間で病状は著明に改善したため.地元病院へ再転院し治療を継続した。
【基本情報】女性.66歳
【病型】頭蓋内動脈瘤
【通院先】遼寧省人民病院
【通院時期】2021年7月
【治療方針】頭蓋内動脈瘤塞栓術＋薬物療法（マンニトール注射＋エダラボン注射）＋腰椎穿刺による脳脊髄液放出
【治療サイクル】。 1週間入院.6ヶ月後入院にて再診
【治療効果】術後は意識障害もなく.画像診断では塞栓も良好で.動脈瘤を運ぶ動脈の発達も良好であった
I.初回問診
6時間前から突然の頭痛.嘔吐.意識混濁があり.当科救急外来を受診し.近隣の病院でくも膜下出血と診断され.さらに来院した。 くも膜下出血と診断され.さらに外科的治療を受けるために来院した。 患者には発熱.呼吸困難はなく.発症以来食事や水は摂取していなかった。 診察の結果.軽い昏睡状態.GCSスコア10.目を開けることができるうずくまる.発音することができる.命令動作を完了することができない.手足を曲げるうずくまる.ハント-ヘスグレード3.緊急頭部CTでは.くも膜下出血の再発の結果.脳室に侵入.脳室軽度拡張.両側前頭葉軟化病巣。
患者は入院し.緊急頭部CTAを受けた結果.左内頸動脈上部の動脈瘤.くも膜下出血.両側前頭葉軟化病巣.両側内頸動脈のサイフォンセグメントにおける多発限局性石灰化プラーク.軽度の内腔狭窄.両側前大脳動脈の線維性A1セグメントが発見され.動脈瘤に関連すると考えられ.動脈瘤径は1.2cmで手術適応を満たしていた。 患者の脳出血が動脈瘤に関連しており.動脈瘤径が1.2cmであることを考慮すると.手術適応に合致していた。 術後.適切なスプリングコイルを選択し高密度充填を行い.画像診断の結果.塞栓は良好で.動脈瘤を担う動脈も良好に描出された。 術後は.頭蓋内圧を下げるためにマンニトール注射.頭蓋内圧を下げるために腰椎穿刺による脳脊髄液の貯留解除.血管攣縮を緩和するためにエダラボン注射を行い.1週間後には前回に比べ著明に軽快した。
三.治療効果
造影直後の患者の頭蓋内動脈瘤塞栓術では.動脈瘤は消失し.動脈瘤塞栓は緻密で.動脈瘤を運ぶ動脈はよく可視化された。 術後.患者の嘔吐と昏睡の症状は消失し.時折頭痛と精神症状がみられたが.頭蓋内圧を下げ.脳血管攣縮を緩和するなどの対症療法を行ったところ.患者の不快症状は徐々に緩和された。1週間後.患者の症状はかなり緩和され.意識障害や精神症状はなく.頭部CTAの再検査では.動脈瘤は完全に塞栓されており.血管の狭窄や攣縮は伴っておらず.急性脳虚血や脳ヘルニアなどの重篤な合併症はなく.全体的な転帰は満足のいくものであった。 全体的な効果は満足のいくものであり.患者は1週間の入院の後.明らかな不快感の訴えもなく退院し.半年後に再診に来るように勧められました。
第4に.注意事項
治療後.患者の症状が緩和されたことは喜ばしいが.退院後は以下の点にも注意する必要がある。
1.動脈瘤手術後は定期的な経過観察が必要であり.半年後に画像診断を受けることが推奨される。また.動脈瘤の再発を誘発するため.血圧のコントロールに注意する必要がある。血圧が高すぎると動脈瘤の再発を誘発するため.血圧のコントロールに注意する必要がある。また.患者の中には抗血小板薬を半年間経口服用する必要があるため.出血のリスクに注意する必要がある。
2.出血のリスク
1.動脈瘤手術後は定期的な経過観察が必要であり.半年後に画像診断を受けることが推奨される。 出血のリスク
2.退院後.患者は生活習慣を整えるように心がけるべきである。 喫煙と飲酒は絶対にやめ.食事は軽めにし.高カロリーの食品は避け.良質のタンパク質を多く摂り.新鮮な野菜や果物を多く摂り.カニや動脈内臓など脂肪分の多い食品はできるだけ食べないようにし.調理では油や塩分を控えるように注意し.休養に気を配り.精神状態を整え.定期的に見直す必要がある。
V.個人的な洞察
頭蓋内動脈瘤は.臨床現場で脳出血の最も一般的な原因である。 低侵襲技術の発展により.ほとんどの患者は動脈瘤を解決するために開頭手術を避けることもでき.手術のリスクを大幅に軽減することができる。 動脈瘤患者の多くは.破裂前には自覚症状がなく.いったん破裂して脳出血を起こすと.長期生存率やQOLを大きく低下させる。 また.動脈瘤患者にとって.血圧の厳格な管理.規則正しい食事.正しい食習慣・生活習慣.禁煙・禁酒の徹底.気持ちの整理.怒りを避けることなどは.生活上特に重要である。