高血圧症のZhaoさん（56歳）は.最近.突然の胸痛と背中の痛みで病院の救急外来を受診しました。 血圧は200/120mmHg（ミリメートル水銀）で.心電図では心筋虚血の疑いがあると測定されました。 当時の当直医が急性心筋梗塞と判断し.降圧.抗凝固.血栓溶解の治療を行った。 しかし.30分後.趙さんの血圧と心拍数が急激に低下し.蘇生に失敗して息を引き取りました。 その後.解剖の結果.趙氏が患ったのは急性心筋梗塞ではなく.胸部大動脈瘤であることが判明した。 胸部大動脈瘤が.どうしてこんなに早く患者さんを死なせてしまったのでしょうか？ 胸部大動脈は.心臓から直接出ている大きな血管で.いわば街の大動脈のようなもので.ここに異常が発生すると.そこに関わるすべての交通がマヒしてしまうのです。 閉塞して血流が悪くなったり.破裂して出血すると.全身のいくつかの臓器を巻き込みます。破れて血栓ができ.血管が拡張する（動脈瘤）と.心臓に及ぶと心筋梗塞や心膜タンポナーデなどの致命的な病気が引き起こされることがあるのです。 このように.胸部大動脈瘤は人体にとって時ならぬ爆弾のようなものなのです。 何かきっかけがあれば.「爆発」して重大な事態を引き起こすかもしれません。 広州軍区広州総合病院心臓外科 呂華 この病気は突然始まり.ほとんどの患者は発症後.短期間ではっきりとした経過をたどる。 主な症状は激痛.ショック.圧迫症状で.発症後.心筋圧迫（ショック.循環不全などを伴う）.大量出血.悪性高血圧.重症大動脈逆流.心筋・中枢神経・腎臓の持続性虚血などの致命的合併症により急速に死亡する患者も少なからず存在します。 胸部大動脈瘤の死亡率は.発症24時間以内で21～25％.30日後の生存率は8％.1年後の生存率はわずか1％である。 治療法や病態の進歩により.1年生存率は34％～89％にまで上昇しています。 発作中は動かないこと 病気が疑われたら.すぐにブレーキをかけること。 自宅で発症した場合は.家族が直ちに120番通報し.患者を動かさないようにし.直ちに鎮痛・血圧降下措置をとり.破裂などの合併症を防ぎ.さらに診断・治療のための時間を確保する必要があります。 大動脈縮瘤には.A型とB型の2種類があります。 前者では外科的修復が第一選択となりますが.後者では外科的死亡率が高い（28％～65％）ため.低侵襲な内腔治療が可能となります。 低侵襲な内視鏡治療は.手術のリスクを大幅に軽減するだけでなく.病気の自然経過を改善することにもつながります。 現在.大動脈瘤の治療は内腔低侵襲治療が第一選択となっています。 血圧のコントロール大動脈縮瘤患者の80％は高血圧症です。 入院中の内科的治療.外科的治療.低侵襲治療にかかわらず.原因に対する薬物療法と退院後の長期降圧療法（血圧は130/80mmHg以下にコントロールすること）は不可欠です。 血圧を上手にコントロールすることで.患者さんの生存期間を大幅に延ばし.再発を防ぐことができます。 患者さんは生涯降圧療法を受けなければなりません。 血圧が正常な大動脈縮窄症の患者さんでも.血圧を下げる処置をすることが有効です。 血圧のコントロールが不十分な患者さんでは.共立動脈瘤の晩期破裂の発生率が有意に高く.血圧のコントロールが良好な患者さんに比べて10倍近く高いことが研究により明らかにされています。 動脈硬化プラークの安定化 大動脈縮瘤の患者さんには動脈硬化の有病率も高く.病気の予後を左右する重要な因子となっています。 したがって.大動脈縮瘤患者は血圧のコントロールに加えて.動脈硬化性プラークを安定させ.心血管動脈硬化を示唆する徴候を適時に発見し.積極的に治療する必要があり.具体的には.◇食事総カロリーのコントロールと分別ある食事が必要である。 野菜など食物繊維の多い食品を多く摂り.牛乳や魚などタンパク質の多い食品で適度に補い.脂肪分の多い食事は控えましょう。 肉体労働は制限するが.適度な運動をする。 緩やかであること.激しい運動を強要しないこと。 ウォーキングや太極拳などを推進する