概要 膝蓋軟骨腫は.膝蓋軟骨腫症.膝蓋大腿歪とも呼ばれます。 長時間の伸展・屈曲により.膝蓋骨と大腿骨の摩擦が繰り返され.軟骨の表面がすり減ることによって起こります。 膝関節の疾患としては比較的よく知られています。 漢方医学では「腱の損傷」というカテゴリーに属します。 膝蓋軟骨表面の断片化.剥離.線維化などの変性変化によって起こり.階段の上り下り.長時間の膝の曲げ伸ばし.しゃがみ込みなどで悪化します。 男性よりも女性に多く.スポーツ選手に多く見られ.膝蓋骨が長期にわたって繰り返し圧迫されたり.擦られたりすることに関連します。 場合によっては.膝蓋大腿骨関節症に発展することもあります。 膝蓋骨の軸方向（接線方向）X線とCTでは.関節面の狭小化.硬化.膝蓋骨の傾き.亜脱臼などの変化が見られます。 関節鏡検査は.早期診断や手術に有効です。 手術以外の治療法としては.膝の動きを良くして膝蓋軟骨への圧力や摩擦を減らし.理学療法や薬物療法で症状を緩和し.場合によっては軟骨表面の削り取り.軟化病巣の修正・剥離.軟骨下皮質の穿孔などが一般的である。 重症の膝蓋軟骨軟化症では.広範囲の病変に対して膝蓋骨骨切り術.膝蓋骨骨形成術.膝蓋骨骨切り術を行うことがあります。
膝蓋軟骨炎は.思春期や若年成人の疾患で.女性に多くみられますが.スポーツ選手では大きな性差はありません。 膝蓋骨の軟骨表面は.荒れ.軟化.断片化.剥離.線維化する。 原因は完全には解明されていませんが.膝関節の使い過ぎや慢性的な負担が関係していることは間違いありません。
膝蓋軟骨軟化症の真の意味は.膝蓋大腿部痛.膝蓋骨摩擦音.大腿四頭筋萎縮などの症状・徴候を伴う膝蓋軟骨軟化症が存在することである。
膝蓋軟骨軟化症は.膝蓋骨の軟骨表面の慢性的な損傷により.軟骨の腫脹.亀裂.断片化.浸食.喪失が起こり.やがて反対側の大腿骨顆の軟骨にも同様の病的変化が起こる変形性膝関節症と定義されます。
原因
1.先天性膝蓋骨形成不全.位置異常.大腿骨顆サイズ異常.または後天性膝関節内旋・外旋変形など.膝蓋骨が不安定になり.慢性障害の基礎となることがあります。
2.長期にわたり.膝関節の急激で強い屈伸運動を行い.膝蓋大腿関節の摩耗を増加させることが.この疾患の一般的な原因である。
3.滑液の異常の様々な原因は.膝蓋大腿軟骨の栄養失調.小さな怪我や退行性変化に対して脆弱にすることができます。
病変の中心は.膝蓋骨の内側表面と内側外側表面（膝蓋骨の内側端には.線状の隆起で内側表面から分離された小さな独立した関節面がある）である。 初期には軟骨の深層から病変が始まり.軟骨グリアが束になって収縮していますが.軟骨表面には侵入していないため.表面の外観に異常はありません。 病変が進行し続け.軟骨表面が侵されると.断片化や剥離が起こることがあります。
CPの病態はOuterbrigeによって4つのステージに分けられている。
I期：軟骨の腫脹・軟化.直径0.5cm以下.II期：軟骨が亀裂状に断片化.直径0.5～1.0cm.III期：軟骨表面の破壊と軟骨下骨の露出.直径2.0cm以下. IV期：壊れた軟骨下骨が緻密化.直径2.0cm超。
臨床症状はゆっくり発症します。 初期には膝に違和感があり.痛みの局在も悪い。 その後.膝蓋骨の裏側の痛みが明らかになり.活動時や活動後.特に階段を上る時に痛みが増します。 重症の場合は.膝を動かしたときに摩擦の感覚があります。 検査では.膝蓋骨を圧迫すると痛みと摩擦音が発生します。 膝蓋骨スクイーズテストで膝蓋骨の裏側に鋭い痛みがある場合は.膝蓋大腿軟骨の損傷を示唆するもので.診断上重要な意味を持ちます。
最初は膝下の痛みで.少し動くと楽になり.長時間の運動で悪化し.安静にしていると徐々に消えていきます。 病気の期間が長くなると痛みが緩和されるよりも長引き.しゃがめない.段差の昇り降りが困難.急に力が抜けて転倒するなどの症状が現れます。
膝蓋骨の縁に痛みがあり.膝を伸ばした状態で膝蓋骨を握ったり押したりすると痛みを伴う摩擦の感覚があります。 膝蓋骨軟骨のみの損傷では関節液は出ませんが.後に変形性膝蓋大腿関節症を発症すると.滑膜炎を起こし.関節液が出ることがあります。 長期間経過した場合.大腿四頭筋の萎縮が生じることがあります。
膝蓋骨の裏側や膝の内側に起こる痛みが最も一般的で.労作や階段の上り下りの後に悪化する。 膝関節に液体がたまることもあります。 膝蓋骨の軟骨面を押すと圧迫痛があり.大腿骨内顆の前方にもはっきりとした圧迫感があります。 膝を伸ばしたり曲げたりすると.膝蓋骨の下でガリガリ音がするのを検者の手で感じることができます。 レントゲン検査では異常がないことが多い。
徴候：膝蓋骨.膝蓋骨周囲.膝蓋骨縁.膝蓋骨後部の圧迫痛が認められ.膝蓋骨の滑走痛.膝蓋骨のクレピタス音も認められる。 少数ですが.関節液貯留を伴う患者さんもいます。 重症の場合は.膝の伸展・屈曲が制限され.片足立ちができなくなります。 アプレステストは.膝の痛みを恐れて膝蓋骨を片側に押し.膝の屈伸運動を止めるという意味で.陽性になることが多いです。 スクワットテストが陽性.つまりしゃがむと膝蓋骨に大きな痛みがある。 膝を20°～30°に曲げたときに.膝蓋骨が膝蓋骨横径の1/4以上動く場合は.膝蓋骨亜脱臼の疑いがあります。
身体検査
1.膝蓋骨圧迫・研磨試験：検査中.膝蓋骨とその反対側の顆間関節面を圧迫して研磨したり.上下にスライドさせると.荒い研磨感.研磨音.痛みを伴う不快感があり.または検査者が片手で膝蓋骨を片側に押し.膝蓋骨縁の後ろにもう一方の手の親指を押して痛みを生じさせる。
2.関節液の貯留がある場合.フローティングパテラテストが陽性となることがある。
3.片脚スクワット試験：片脚に体重をかけ.徐々に90°～135°までしゃがんでいき.しゃがんだ後に痛み.圧痛.片脚で立てなくなる。
膝蓋軟骨軟化症の診断の主な根拠は.膝蓋骨圧迫・研磨テストや片足スクワットテストで生じる膝蓋後部の痛みです。 半月板損傷と外傷性関節炎を併発していないか.注意する必要があります。
Merchantは.膝蓋軟骨軟化症を正常な膝蓋骨のアライメントと不整合の2種類に分類し.膝の屈曲45°.玉突き角30°で膝蓋骨の軸位（接線）X線を撮影することで膝蓋軟骨軟化症のタイプを判断できると提案しています。
病気の初期には.X線検査で何も所見がないこともあります。 進行すると.膝蓋大腿関節腔の狭小化.軟骨下骨の硬化.膝蓋骨縁の骨棘が見られるようになります。
レントゲン：膝関節の正面.側面.接線方向のレントゲンでは.初期には異常が見られないこともありますが.後期には軟骨の摩耗が激しくなって膝蓋大腿顆と膝蓋骨の隙間が狭くなったり.膝蓋骨と大腿顆の端に骨棘が見られることがあります。
放射性核種を用いた骨画像診断では.側面像で膝蓋骨の放射性濃度が限定的であり.早期診断の意義がある。
診断のポイント：①発症は遅く.最初は漠然とした膝の痛みや脱力感があり.その後.膝蓋後部の痛み.労作による悪化.階段の上り下りの困難.重症の場合は歩行に影響する。 膝に明らかな腫れはなく.左右の膝蓋骨の後方に圧迫痛があります。 膝蓋骨検査は陽性です。 側面および接線方向のX線写真では.膝蓋骨縁の骨棘.膝蓋大腿関節面の粗さと凹凸.軟骨下骨の硬化.膝蓋大腿関節腔の狭小化が認められる。
患者さんの既往歴.受傷歴.痛みの部位や性質などを日常的に問診し.専門医による検査を行い.膝の傷害の予備診断を行います。 診断基準：（1）膝蓋大腿インピンジメントまたは膝蓋骨脱臼・亜脱臼の既往があること.（2）直接インピンジメントの既往はなく膝に繰り返ししゃがむ負担がかかり.特にしゃがみ込みや階段（坂）の上り下りで後肩の痛みや特有の痛みは部位が明確であること.（3）膝蓋大腿研磨痛陽性.片足半しゃがみ痛陽性.後肩の指圧痛陽性.3つが全て認められること.（4）非同軸性の後肩研磨音と (4)非同調性の膝蓋後研磨音と大腿四頭筋内側頭部の著しい萎縮 (1)(2)(3)を満たす人は.まずCPと診断され.(4).特に膝蓋後研磨音は.CPと診断できるため.局所封鎖とレントゲンにより鑑別診断することになります。
予防
この病気の運動療法について.ある学者は.本来の垂直運動療法は生体力学の観点にそぐわないと考え.水平放物線運動療法を提案します。患者は仰向けに寝て.両下肢は股関節と膝を曲げ.左右の膝関節を上にして伸縮活動を行い.交代で交換し.ちょうど自転車をこぐように.また多少アクロバットの祭壇をこぐように.踵をできるだけ腰に近づけて屈伸し.できるだけ膝をまっすぐにするのです。 ポイントは.屈曲した足をベッドに乗せないこと.左膝を伸ばしたときに右足を腰に懸けることです。 足をまっすぐ伸ばすときは.太ももは前に出さず.強く伸ばす（動作はゆっくり.足首の関節を少し上に引っ掛けるとよい.まっすぐ伸ばすと下肢の裏側がきつく感じ.痛みや腫れがある.これはいわゆる漢方の「得気感」である）。 1回の施術は時間ではなく.膝の伸展と屈曲の回数で判断します。 品質を確保するために.数回から数十回まで回数を変えるのが一般的な原則です。 同時に.膝の伸展と屈曲の回数を治療ごとに日ごとに増やしていく必要があり.1～3カ月で効果が現れます。
この方法は.（1）仰向けに寝た状態で膝関節に体重がかからず.圧迫感が比較的少なく.膝関節に関連する筋肉や靭帯が体重をかけずに力強く安全に幅広い動きをすることができる.という利点があります。 (2) 膝を曲げるとき.下腿は重力に従って下がり.動く角度は大きく.関節の軟骨には比較的均一な力がかかる。 (3) 膝を伸ばすと重力に逆らって膝が持ち上がるので.大腿四頭筋の筋力が高まり.この筋力の強化は膝関節にとって非常に重要である。
特に重いものを持ち上げるとき.膝関節の急性および慢性の軟部組織損傷を避ける。 半身浴や.背中を曲げて体重をかける立ち仕事が多い人は.膝蓋軟骨の損傷を防ぐために.長時間作業をせず.一定時間経過後に休憩を取ることが大切です。 静的スクワット（セミスクワット）.ウェイトリフティング.スクワットなどの大腿四頭筋の筋力トレーニング.連続スクワット.バーベルを肩に担いで立つなどのトレーニング。 正しく合理的な方法で運動するように注意する。 単発のトレーニングや膝関節の動かしすぎを防ぎ.一つの決まった姿勢でいる時間を短くし.硬い路面を底の薄い靴で長時間走ったり.長時間歩いたりしないようにしましょう。
治療法
治療は.早期介入を重視します。 軟骨が損傷した早期の段階で治療を行うことで.病気の進行を抑制し.良好な結果を得られる可能性があるのです。 関節軟骨が破壊され.関節面が滑らかでなくなると.病状が急速に進行するため.治療が難しく.良好な治療成績を得ることが困難となります。
関節軟骨変性症の初期.関節表面がまだ無傷で滑らかな時期には.定期的な治療で満足のいく結果が得られることが多いのです。 保存的治療は.初期の関節の不快感や痛みがあり.関節腔に大きな変化がない患者さんに適しています。 最も重要なポイントは.膝関節の動きを制限して膝蓋大腿関節面への圧力を軽減し.軟骨損傷を引き起こす力学的要因の作用を遮断し.損傷組織の治癒を促進することである。 そのためには.しゃがむ動作を最小限に抑え.長時間のスクワットを避けることが必要です。 膝蓋骨はしゃがんだ姿勢で最も圧力がかかる。 階段を上るときや自転車に乗るときなど.膝蓋骨にかかる圧力も大きいので注意が必要です。 同時に.運動と休養の組み合わせにも気を配ることが大切です。 大腿四頭筋の萎縮は.関節を完全に安静にしているときに起こるので.関節軟骨の栄養状態には悪影響があります。 関節面の潤滑と栄養補給.大腿四頭筋の強化.膝蓋大腿関節面への圧力の軽減のために.ベッド上で積極的にゆっくりと膝関節を伸展・屈曲させることが合理的なアプローチとなります。
膝軟骨軟化症の治療は.膝の血流を改善し.膝関節の安定性を回復または向上させることに重点を置いています。 アプローチは.第一に保存的治療.第二に外科的治療の2つに分けられます。 膝蓋軟骨軟化症は自然治癒する場合もあるので.保存療法を第一選択とします。
保存的治療
1.心理的治療：治療開始時に.病気が深刻でないことを指摘し.痛みの原因となる活動を減らすことで病状が改善することを確信させること。
2.痛みを悪化させる特定の運動を減らすか避ける。例えば.繰り返しの膝立ち.極端な膝の屈曲.ハーフスクワットやスクワット.ゆっくりと膝を曲げたり伸ばしたりする動作など。
症状が軽い場合の非外科的治療では.膝蓋骨への直接の衝撃を避け.坂道の上り下り.階段の上り下り.サイクリングなどの膝蓋大腿部摩擦の活動を減らすことで.症状の軽減が期待されます。
3.大腿四頭筋収縮運動：膝に障害がある方は.患部の大腿四頭筋が萎縮していることが多く.膝関節の安定性が低下し.障害の進行を悪化させることがあるので.非常に重要な運動といえます。 膝蓋骨については.膝蓋骨の不安定性が膝蓋骨軟骨異形成症の要因となるため.大腿四頭筋の運動が保存療法に不可欠であることから.大腿内側部はさらに重要であるとされています。 大腿四頭筋の等尺性収縮運動を1日4回.15分以上行うことで.大腿四頭筋のコントロールとその緊張を改善することができます。 大腿骨内側の筋肉を強化するために.ストレート・レッグ・レイズや内側へのキックも行うことができます。
発症後1～2週間は膝関節にブレーキをかけ.大腿四頭筋の抵抗運動を行い.膝の安定性を高める。
4.膝蓋骨がずれないように.伸縮性のある包帯で断続的に保護する。
5.消炎鎮痛剤の服用：イブプロフェン徐放カプセル300mg.3回/日.またはジクロフェナクナトリウム50mg.3回/日など.消炎鎮痛剤など。 アスピリンには強い抗炎症作用があり.動物実験の結果.アスピリンは軟骨の切開の治癒を促進させると考えられているため.膝軟骨の治療には.膝軟骨がある場合は関節軟骨の破壊による滑膜炎を軽減できる一方.アスピリン600mg/日を6週間以上服用して軟骨の破壊を軽減することが提唱されています。
抗炎症剤のアミノグリコシドを適度に塗布し.痛みを和らげるとともに.軟骨の修復を促進します。
6.理学療法（物理的要因による治療）：腫れと痛みが急に強くなった時に冷湿布をし.48時間後に湿熱と理学療法に切り替えます。 低・中高周波電気治療.磁気治療.膝の薬草燻蒸などがあります。 理学療法は痛みを和らげますが.その中でもイオン導入はより効果的です。
7.閉鎖または関節腔注射：痛みが主な原因である場合.または痛みが限られている場合は.局所閉鎖.漢方薬の局所注射または関節腔注射を行うことができます。 また.関節軟骨を修復する効果のあるヒアルロン酸ナトリウムの関節内注入も行われます。 痛みが強い場合は.プロカイン＋プレドニゾロンで痛む場所を塞ぐことができます。
ナトリウムビトリオールの関節内注射は.関節液の粘性と潤滑性を高め.痛みを和らげ.関節の可動性を高めることができる.近年注目されている新しい方法です。
関節腔閉鎖術は症状を緩和することができますが.軟骨の修復を阻害するため.慎重に使用する必要があります。 関節内へのホルモン注射は.関節軟骨を損傷する可能性があるため.推奨されません。
マッサージ.手技療法。
3.1 ツボ：風伯（ふうはく）.頚骨（けいこつ）.足三里。
3.2 患者を仰臥位とし.オペレーターは両手で大腿下部と中部を押し.持ち上げて保持することで大腿四頭筋を緩め.同じ方法でふくらはぎの外側筋群を緩める。 オペレーターは.小窩裂溝で骨膜に沿って押圧し骨膜組織を弛緩させ.さらに重い手技で大腿骨外側を押圧しています。 この方法は.膝の痛みの軽減に大きな効果を発揮します。 3.3 操作者は親指と人差し指で膝蓋骨を骨格の縁に沿って擦るように押し.縁を座屈させ.膝蓋骨の上縁を座屈させる。膝を15°に曲げた状態で膝蓋骨の先端を上に押すと.膝蓋骨の上縁が座屈する。骨格の外縁を押すと内縁を座屈させる。 その後.膝蓋骨の縁を削り.痛みのある部分には加撃法を用い.軽いストロークから重いストロークへ.そして患者さんが耐えられる範囲で強い刺激法を用いていきます。 そして.オペレーターは5本の指で膝蓋骨の周りをつまむようにします。 骨格の下にできるだけ指を入れ.膝蓋骨を上に持ち上げて上下に動かす。 この病気の治療には.主にこの技術が使われています。
3.4 膝や膝蓋骨の周囲を揉むようにして皮膚が赤くなるようにし.術後は膝の保温に注意して湿気や冷えを防止すること。
上記の技術を1日1回.15日間適用することを治療コースとする。
漢方治療：楊和堂を基本処方とし.風味を加えたものを使用します。
ニードル・ジャー方式
ツボ】：膝の内側と外側の目.鶴首.アーユルヴェーダのツボ.ふくらはぎの鼻
手術】患側局所の皮膚を日常的に消毒した後.28ゲージミリ針を使用し.針を刺入し.扁平強直法.扁平下痢法で15～20分保定し.針始動後.フラッシュファイアー法で小口径火鍋に15分引き.鍋を外した後.日常的に消毒・除染を行う。 1～2日に1回.15回を1クールとし.治療する。
効能・効果】膝蓋骨軟骨異形成症。 この方法で82例を観察・治療し.治癒26例（32％）.見かけ上効果32例（39％）.改善21例（26％）.効果なし3例（3％）となりました。
[出典】中国鍼灸 1988;8(6):37 付録Ⅰ：膝関節過形成関節炎刺絡（血刺）カッピング法【ツボ】AYIツボ【方法】主に膝関節ルージュ窩に使用.局所皮膚日常殺菌.患部関節周囲を打診.皮膚が赤くなり少し出血するように.そしてカッピング.もし少量のうっ血を抽出することができたら治療効果はよりよいです。
効能・効果】膝関節増殖性関節炎（様々な原因により膝関節の軟骨表面が過形成損傷することで起こる一連の症状の総称）。
注意】患者さんは保温に注意し.膝関節への過度の体重負担を避け.症状の悪化を防ぐ必要があります。 過形成がひどく.膝の曲げ伸ばしが困難など.膝の機能障害が著しい場合は.推拿療法と組み合わせて治療効果を高めることができます。
出典】中国医学における鍼灸の位置づけ
付録II 膝の滑液包炎蓄積に対するニードルカッピングの効果
[ツボ】①血海・梁丘・風伯・頚骨・内膝眼・足三里・陽陵泉・三陰交。 膝蓋骨の外側上縁と大腿骨外側凹部。
ルーチン消毒後.28ゲージミリニードルを使用して.フラットトニックとフラットダイアロックステクニックを行う。 次に②群の経穴で.定期的な局所消毒の後.まず28番のミリ針で滲出液嚢につまずき.針の下に空虚感があり.ほとんどの患者はわずかに刺すような痛みを感じる.つまり針を抜いて火鍋を引き.20分後に鍋を取り出し定期的に消毒・除染をする。 針穴に黄色い滲出液と少量の血性分泌物があり.皮膚が紫色に見えるのは正常な状態です。
症状が軽い場合は.①のグループのツボにのみ鍼を打つことができます。 腫れがひどい場合は.脚をまっすぐにさせ.②の群では.ヨウ素で消毒し.アルコールで脱イオンした後.穿刺針または7号針で滑液包を刺し.すぐに針から液が流れ出てきます。 なお.この方法で処理しても吸引できるのは液の2/3程度で.残りは自力で吸収できる。 残りの液体は勝手に吸収されます。
効能・効果】膝関節滑液包炎浸潤（外傷.炎症.リウマチ等.様々な病態で形成される）。 (滑液包の浸出液を生じる疾患）。 この方法で治療した34例のうち.27例（79.41％）が治癒.4例（11.76％）が改善.3例（8.83％）が無効で.合計有効率は91.17％に達しました。
手術療法は厳密には非手術で効果がない場合や.先天性の奇形がある場合などです。
手術の目的
1.関節運動時の膝蓋骨の安定性を高めるため。
2.膝蓋大腿関節軟骨の小さな浸食病変を削り取り.修復を促進すること。
3.膝蓋大腿関節軟骨が完全に破壊されている場合は.膝蓋骨切除術により膝蓋大腿関節の変形性関節症の発症を抑えることができますが.術後の膝関節は明らかに弱く.力仕事が困難となります。
外科的には軟骨下骨まで病変軟骨を切除し.ドリルで血液供給を改善する方法が一般的ですが.突出した大腿骨内側顆を削り.膝蓋腱止めを内転させ.大腿四頭筋の外側伸展部をリリースし.突出した膝蓋大腿関節面を削ることを提唱する人もいます。
保存的治療で改善しない場合や症状が重い場合は.外科的治療も可能です。 外科的治療を成功させるためには.病因の治療が重要です。 手術の臨床的判断は.病因と膝蓋骨の病態に基づいて行う必要があります。
重症の場合は速やかに外科的治療を行い.膝蓋骨の病態に応じた適切な治療を行う必要があります。
1.膝蓋軟骨切断には.表層軟骨切断.骨まで軟骨を切断.骨穿孔があります。
(1）表層軟骨切断は.鋭利なナイフで軟骨の正常な部分まで変性した軟骨を切断する方法です。 表面的な切断では軟骨の修復能力は非常に弱いのですが.侵食された軟骨を除去した後に数ヶ月の輪郭形成を行うと.表面が平滑化し数層の平板化した細胞で覆われ.より満足のいく仕上がりになります。
(2) 骨までの軟骨切断 軟骨の損傷が骨にまで及んでいる場合は.軟骨をすべて切断し.傷口の縁を切り取って面取りをし.露出した骨はそのままにしておくことができます。 髄腔に達しない完全な軟骨欠損は.ゆっくりと内生的に再生され.再生された軟骨はヒアルロン酸軟骨である可能性があります。
(3) 骨まで軟骨を切断し.ドリルで病的な全軟骨を除去し.露出した骨にカーフ針で数カ所穴を開け.骨床で出血させ.髄腔から間葉系組織で深部の関節軟骨の完全欠損を外来的に修復する方法です。
上記の処置は.関節鏡視下手術.プレーニングナイフ.または関節切開術による直視下での処置が可能です。
2.膝蓋骨形成術は.病気の軟骨を切り取った後.露出した骨が大きく（2〜3cm）.隣接する滑膜や脂肪パッドの層を切って.露出した骨の表面を覆って縫合することができます。
軟骨破壊が広範囲に及ぶ患者さんでは.病変した軟骨を切除し.自家骨膜や筋膜で覆うことで.新たな軟骨表面の再生が期待できるのです。 この方法は現在.臨床で使用されています。
3.高齢で症状が重く.骨の露出面積が大きく（3cm以上）.相対する大腿骨足関節軟骨も摩耗していて膝蓋骨形成術ができない場合は.膝蓋骨切除術を検討することができます。
膝蓋骨と大腿骨関節面の損傷が激しい場合は.人工膝蓋骨置換術や膝蓋骨切除術が考えられます。
膝蓋骨がずれている.外側関節包が収縮している.膝蓋骨が盛り上がっている場合は.外側支持帯の解除.膝蓋靭帯の内転位停止.膝蓋靭帯の重ね縫いなどの手術が行われることがあります。 膝蓋大腿関節面剥離術と脛骨結節前方変位膝蓋大腿部減圧術は.大きな軽減効果が期待できますが.長期成績は不明で.後者は合併症が多くなります。
膝蓋骨骨切り術は.他の手術の失敗に対する救済措置として用いられることが多いが.重度の膝蓋骨軟骨軟化症や広範囲の病変に対しても行われるが.疼痛症状が完全に消失せず.膝伸展装置の機能障害が残存している患者も少なくない。
人工膝蓋骨および膝蓋大腿骨表面置換術は.膝蓋軟骨表面の重度の破壊を有する患者に用いられ.近中期的に良好な臨床結果が得られています。
膝蓋軟骨軟化症に対する関節鏡視下手術は新しい技術です。 4週間の絶対安静が必要で.術後の膝の癒着や屈曲・伸展機能が低下していた旧来の関節鏡視下手術に比べ.傷みが少なく.良好な成績で術後2日目から歩行可能な早期回復が可能です。 膝蓋軟骨軟化症の関節鏡視下手術は.灌流.病変軟骨のチッピングまたはプレーニング.外側圧力過負荷症候群を解消するための外側リリース.顕微鏡下ドリリングの4ステップから構成されています。