膝軟骨軟化症の治療の3段階：第1段階：膝軟骨軟化症の患者さんでは.まず膝関節に水が溜まっているかどうかを調べます。 膝関節に水が溜まっている場合は.まず理学療法とジクロフェナックなどの薬物療法で.3週間の胸水除去コースで治療します。 なお.3週間の胸水除去治療では.活動性を低下させる必要があり.活動性が十分に低下していない場合.フォタロリムなどの内服薬だけでは3週間後に胸水が満足に治まらないことがあるため.注意が必要です。 関節に浸出液がなければ.そのまま下記の第二段階の投薬に進むことができます。 第2段階：この段階では.3週間後に胸水が効果的に除去されるまで治療を開始しない。すなわち.5週間のグルコサミン硫酸塩の内服と.ヒアルロン酸ナトリウムの関節内注射を5週間.週に1回ずつ行うこともある。 これは一般的に.地域の整形外科医が知っていることです。 ただし.関節内液が収まらない場合は.両薬剤の効果に影響を与えることがあります。 第3段階：第2段階の5週間のグルコサミン硫酸塩とヒアルロン酸ナトリウムを使い切った後.私のホームページで紹介しているスクワット運動と大腿四頭筋内側頭運動を行い.太ももを太くし.以前の活動性を取り戻すだけでなく.将来の再発を抑えることができます。 具体的なエクササイズは以下の通りです。 1.スクワット・ホーススタンス：大腿四頭筋のほとんどの筋力を鍛えることを目的としています。 この姿勢は.中国武術の股旅動作と同じであり.立ち姿勢動作.しゃがみ込み馬の姿勢として知られている。 患者の両足を離し.両足の間隔は肩幅よりやや広く.体は直立したまま前傾姿勢をとれず.この時点で膝が曲がり始め.しゃがみ込む。 膝の曲げ角度は.患者さんの体調や筋力によって変化します。 患者が健康で大腿筋力がある場合.スクワットの曲げ角度は90°に達することができます。患者が弱く.大腿筋力が弱い場合.両膝は軽く曲げることができます。この時.半スクワットの位置は高くなり.患者は努力を節約できます。後で運動の進行と大腿筋力の増加に伴って曲げ角度を大きくすることができます。 30°にしゃがむと痛い人.60°にしゃがむと痛い人.40°にしゃがむと痛い人.患者さんによってしゃがむ時の角度は様々です。 スタティック・スクワットの練習では.痛む角度を避けるのが一番です。 30°までしゃがんで痛む場合は.60°までしゃがみ続けて30°の痛む角度を避け.またその逆の場合も.60°までしゃがみ続けます。 スクワットの持続時間は人によって大きく異なり.踏ん張れなくなるまでしゃがむことが全てです。 スクワットの間は1分間休み.あまり長くは休まないでください。 続けて2回目のスクワットなど.30分間でその日のスクワットを行います。 体調に合わせて.練習回数を決めてください。 1日1〜3回練習する。 ただし.スクワットの総時間は.始めたばかりの人は5分から始めて.徐々に伸ばしていくと.1回で膝を腫らさないようにできます。 2.大腿四頭筋内側ヘッド運動：0〜20°静止.足首ぶら下がりウェイト抵抗運動の間の任意の位置で膝関節：目的は.スクワット馬のスタンス運動の練習は大腿四頭筋内側ヘッド（つまり.筋肉の最も内側の部分）には容易ではありませんです。 その方法は.ベッドの縁に座って最初は膝を完全に緊張させ.膝が0°になったところで.ゆっくりと膝を曲げて20°になるようにし.その後ゆっくりと真っ直ぐにして0°にするというもので.0°から20°という概念になります。 これを何度か繰り返すことで.足関節からぶら下がる重さに耐えながら.じっとしていて痛みのない0°～20°の角度を見つけることができます。 足首の関節にぶら下がる重さは.その位置で5分間保持できるようなものであることが望ましい。 軽すぎて10分活動しても実感できない.重すぎて1分も持っていられない.では満足な運動はできません。 3.上記2つの運動のどちらかに痛みがある場合は.それぞれの運動で最も痛みの少ない角度を見つければよい。 静的な運動なので.多少痛みがあっても.関節の消耗は少ない。 4.評価方法：膝関節の屈曲角度が80°前後のスクワット姿勢で一息に20分間持続できれば.筋力は十分にあるということです。20分というのは.私の先生がスポーツチームで最初から鍛えている基準ですので.条件を下げないようにしてください。 そうでないと.十分な筋力がないままリハビリをすることになります。