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要旨:臨床の現場では，自己免疫性甲状腺疾患が原因で認知症を発症する患者もおり，他の脳疾患との鑑別診断が必要である。 本症例では，過去1年間に明らかな理由のない記憶・計算力の低下を呈し，反応速度の遅さを伴い，進行性に増悪したため，診察の結果，甲状腺炎による続発性認知症と考えられた。 投薬治療後.症状は改善し.状態は安定し.無事退院となった。
【基本情報】男性.55歳
【病型】認知症.橋本脳症.甲状腺機能低下症
【受診病院】山東第三病院
【受診時期】2020年5月
【治療方針】薬物療法（レボチロキシンナトリウム錠.プレドニン酢酸エステル錠）
【治療期間】7日間入院.1ヶ月後外来経過観察。 外来経過観察
【治療効果】病状安定.症状改善
I.初回問診
当院に来院された患者さんは.それほど高齢ではないが.他者とのコミュニケーションが非常に遅く.長時間考える必要がある。 コミュニケーションの結果.この患者は長年橋本甲状腺炎を患っており.病状は比較的安定していたが.ここ1年.朝何を食べたか忘れる.外出時に鍵や携帯電話を持ってくるのを忘れる.服が見つからない.食料品を買ったときにお金を数えられないなど.物忘れが徐々に悪化していることが家族にわかった。 家族は当初.上記の症状は加齢に伴うもので.普通のことだと考えていたが.その後.症状が徐々に悪化していることがわかり.来院した。 認知機能評価検査を行ったところ.軽度・中等度の認知機能障害が示唆され.外来で認知症と甲状腺機能低下症の予備診断がなされた。 さらなる治療のため入院となった。 家族とのコミュニケーションでは.経過観察のために頭蓋磁気共鳴検査.定期的な血液検査.肝腎機能検査.血中脂質検査.血糖検査.甲状腺機能検査などを改善する必要があると述べ.家族は理解を示し.積極的に協力した。
患者は入院し.定期血液検査.肝腎機能検査.血中脂質検査.血糖値検査.心筋酵素検査.糖化ヘモグロビン検査.甲状腺機能検査などの血液検査を改善し.同時に脳脊髄液腰椎穿刺検査を改善し.同時に頭蓋磁気共鳴検査（頭蓋MR）と頭蓋磁気共鳴血管造影検査.脳波検査などを改善した。 検査の結果.患者の甲状腺機能は低下しており.抗体が上昇していることが示唆された。脳脊髄液検査の結果.患者の蛋白は軽度上昇していることが示唆された。頭蓋脳磁気共鳴検査の結果.複数のラクナ梗塞病巣と虚血病巣が示唆されたが.その他の明らかな異常は認められなかった。 病歴から認知症.橋本脳症.甲状腺機能低下症が考えられた。 入院後.レボチロキシンナトリウム錠.酢酸プレドニン錠などの大量ホルモンショック療法を行い.認知機能の改善と甲状腺機能低下症のコントロールを積極的に行った。 服薬1週間後.患者の認知機能症状は前期に比べ改善し.記憶力や計算能力も向上した。 治療開始1週間後に退院し.1週間後も期限を守って服薬し.外来で経過観察するよう指導した。
3.治療効果
入院後.関連検査は積極的に改善され.患者の過去の病歴と検査結果を合わせて.認知症.橋本脳症.甲状腺機能低下症と総合的に判断された。 その後.ホルモン剤による大量ショック療法が行われ.治療3日後には認知症状が改善し.治療1週間後には認知症状が著明に改善し.状態が安定したため.退院が許可され.定期的に経過観察に通院するよう指示された。 退院1週間後.患者は経過観察のため外来を受診し.特に不快な症状はないと訴え.甲状腺機能を見直したところ.抗体は陰性に転じたが.サイロトロピンは依然として高値であったため.薬剤の投与量を調整した。1ヵ月後.電話で経過観察を行ったところ.患者の認知機能障害は改善し.現在は安定した状態にあり.病状は悪化していないことを知った。
1.退院後.定期的に甲状腺機能をモニターし.短期間で神経機能障害の徴候が再発した場合は.積極的に通院する必要がある。
2.退院後.良好な食生活と睡眠習慣を身につけると同時に.食事ではヨード摂取量をコントロールし.病状の悪化を避ける必要がある。 患者はまた.適切なセレンの補充を必要とし.肉.魚介類などのセレンを多く含む食品を多く食べ.同時に.禁煙し.禁酒し.辛い.刺激的な.脂っこい食事を避ける。
V.個人的な認識
認知症は.甲状腺疾患に起因する認知症はまれな疾患である様々な疾患で見ることができ.この病気と自己免疫性甲状腺疾患の発症は.多くの場合.脳の神経症状によって引き起こされ.患者はしばしば認知症.てんかん.脳梗塞などとして現れ.他の脳疾患との鑑別診断が必要である。 今回の症例は甲状腺疾患による認知症であるため.脳内疾患と症状が類似しており.病歴を詳細に把握することが診断に役立ち.早期治療の基礎となる。