(免責事項：本論文は学術目的のみであり.患者のプライバシーを保護するため.以下の内容の関連情報は加工されています。)
要旨：患者である張老漢は.「20日以上続く冷感を伴う右下肢の痛み」の治療のため入院した。 家族によると.患者は20日以上前から明らかな原因もなく冷感を伴う右下肢の痛みがあり.活動後には明らかであったが.安静にしていても明らかな緩和はなかった。 ベッド上で安静にしても著明な軽減はみられなかった。 下肢動脈の超音波検査では.右大腿表在動脈中間部の血流低下.右前脛骨動脈と腓骨動脈の閉塞が認められ.下肢動脈狭窄症と考えられた。 インターベンション治療後.下肢の疼痛と冷感は著明に改善し.患者の状態は良好であった。
【基本情報】男性.73歳
【病型】下肢動脈狭窄症
【来院時期】2022年5月
【治療方針】外科治療（バルーン拡張ステント留置術.バルーン拡張血管形成術）＋薬物療法（アスピリン腸溶錠.アトルバスタチンカルシウム錠. ニフェジピン錠）
[治療周期]12日間の入院治療.定期的な外来経過観察
[治療効果]下肢痛.冷え性は著明に改善し.患者の状態は良好
I.初診
2022年5月.患者張老漢は家族の案内で来院し.患者の右半身麻痺と失語症は脳梗塞の既往によるもので.失語症と診断される20日以上前に右ふくらはぎと足に失語症が見つかったという。 20日以上前.右ふくらはぎと足の皮膚温が低下していることに気づいた。 当初.家族は気にも留めず.安静と理学療法を行っても痛みが取れないため.本日来院した。
外来診察の結果.右大腿動脈はよく拍動しており.右膝窩動脈.足背動脈.後脛骨動脈は触知できなかった。 右下腿の皮膚温は反対側より有意に低く.打撲と末梢循環不良を認めた。 家族に病状を説明し.入院となった。
II.治療
入院後.患者は関連する補助検査を受け.下肢動脈のCTAでは.右大腿表在動脈は中間部と下部が閉塞しており.前脛骨動脈.腓骨動脈.深大腿動脈.膝窩動脈は局所的に高度な狭窄があった。 その他の検査では.手術に対する明らかな禁忌は見つからなかった。 患者の状態.手術計画.術中・術後合併症の可能性について話し合った結果.家族は手術を受けることに同意した。 手術は低侵襲インターベンション治療で行われ.右大腿動脈を通過穿刺し.画像診断により動脈病変の位置と範囲を明らかにした。 ガイドワイヤーカテーテルは病変部位をスムーズに通過し.表在性大腿動脈にバルーン拡張ステント留置術が行われ.同時に膝下動脈を開通し.前脛骨動脈と腓骨動脈にバルーン拡張血管形成術が行われた。 術後は.右鼠径部の穿刺点を塩バッグで6時間加圧し.右下肢は24時間ベッド上安静とした。同時に.血小板凝集に抵抗するためにアスピリン腸溶錠.プラークを安定させるためにアトルバスタチンカルシウム錠.血圧をコントロールするためにニフェジピン錠を投与した。
三.治療効果
患者は術後.下肢の皮膚温が術前より有意に高くなったと感じ.画像診断では下肢の動脈が良好に描出され.圧迫穿刺箇所に圧迫包帯を巻いても有害症状はなかった。 入院12日後.腎機能.血中イオンを再検査したが明らかな異常はなく.胸部圧迫感.息切れ.前胸部痛もなかった。 術後の包帯交換により.右鼠径部穿刺点は発赤.腫脹.滲出もなく順調に治癒し.右下肢の疼痛も消失した。 患者は自分の状態を自認していた。 患者は退院し.退院前に外来で経過を観察するように言われた。
第4に.注意事項
下肢痛と皮膚温低下の症状が.関連治療後に著しく改善し.身体も徐々に回復したことは大変喜ばしい。 下肢動脈狭窄症は生活習慣と関係があるので.日常生活では.禁煙と禁酒に注意し.普段から早歩き.ジョギング.サイクリングなどの下肢機能運動を行い.下肢の動脈循環を改善することをお勧めします。 その間.医師の指示に従って薬を長く服用し.毎年下肢動脈超音波検査を見直し.不利な状況を避けることが重要である。
下肢動脈の高度狭窄や閉塞の多くは.高血圧.糖尿病.高脂血症などの疾患に基づいています。 日常生活では.この病気を予防するために.長期の喫煙や飲酒などの悪い習慣を避ける必要があります。 もし.下肢動脈狭窄症と診断されたら.早めに医師に相談し.明確な診断を受け.専門医の指導の下.薬物療法を行い.薬物療法でコントロールできない場合は.早めに手術を行い.下肢動脈の循環を改善し.症状を軽減させる必要があります。