門脈圧亢進症に関する10の質問

  I. 門脈圧亢進症は症候群か?
  門脈圧亢進症の症状には.以下のようなものがあります。
  1. 脾臓の腫脹
  2.ハイパースプレンティズム。
  3. 食道胃底静脈瘤からの出血。
  4.腹水
  5.自然発症の細菌性腹膜炎。
  6. 肝性脳症など
  門脈の幹と血流の方向?
  1.門脈の幹は直径1cm~1.2cm.長さ7cm。
  2.門脈からの血液は肝臓に流れ込み.肝臓の血液の約75%.酸素の約50%は門脈から供給されている。
  3.門脈の特徴とは?
  1.両端の毛細血管網:一端は胃や腸.膵臓や脾臓の毛細血管網.もう一端は肝臓の毛細血管網。
  2. 静脈弁がない:圧力がかかると血液が逆流しやすい
  3.下大静脈との側枝を開く。
  IV.門脈圧亢進症の原因として最も多いのは?
  80%以上が肝硬変によるものである: 1.
  1.肝炎後の肝硬変。
  2.アルコール性肝硬変
  3.胆汁性肝硬変。
  4.住血吸虫症肝硬変など
  V. 食道胃底静脈瘤からの出血?
  1.食道胃底静脈は主門脈と上大静脈に最も近く.圧力差が大きく.門脈圧亢進症の影響を最も早く.最も大きく受ける。
  2.食道胃底静脈瘤は.粗食による摩擦や酸の逆流による侵食で出血しやすい。
  3.吐き気や嘔吐.咳や便通によって.静脈瘤の破裂から出血することがあります。
  第六に.脾腫の出現.脾臓機能低下?
  1. 門脈還流障害.すなわち打撲と脾臓の腫大
  2. 脾臓網状内皮細胞の過形成と.血球を破壊する脾臓の役割の増大により.全血球.特に白血球と血小板が減少し.過脾臓症になります。
  VII.肝性脳症の有無?
  1. 門脈圧亢進症によるアミノ酸伝達物質の変化:興奮性伝達物質の減少.抑制性伝達物質(γアミノ酪酸など)の増加。
  2.肝機能が悪く.一部の擬似神経伝達物質が肝臓で除去されず.中枢神経系の機能障害を引き起こす。
  VIII.門脈圧亢進症の画像検査は?
  1. 超音波検査:門脈幹1.5cm以上.脾静脈1cm以上.脾臓腫大。
  2. バリウムX線撮影:食道胃底静脈瘤を見つける。
  3.CT:肝容積減少.肝葉の萎縮.肝密度の不均一.脾臓腫大
  4.光ファイバー胃カメラ:食道胃底静脈瘤の程度を見つける。
  IX.門脈圧亢進症における出血の治療法?
  1.食道胃底静脈瘤からの急性出血:内視鏡検査(静脈瘤結紮術など).薬剤(下垂体後葉ホルモン.成長阻害剤など).三室ジアテルミー管圧迫などの医療手段.インターベンションによる出血管塞栓術.経肝内シャント(TIPS)などにより止血を行う。
  2.外科的治療:内科的治療が失敗し.出血をコントロールできない急性出血に対して.または選択的予防手術:手術の主な目的は.門脈剥離手術(最もよく使われる).または門脈シャント手術またはその組み合わせによる食道胃底静脈瘤破裂からの出血防止.脾臓除去による多脾症解消ですが.適応を厳格に管理すべき.手術では肝臓を変えない 病気そのものによるダメージ(肝硬変.低タンパク血症.凝固機能障害など).など。
  X. 門脈圧亢進症の術後合併症にはどのようなものがあるか?
  1. 腹腔内出血(1%)。
  2. 術後の発熱(15%)。
  3. 肝性脳症(1~6%)。
  4. 腹水.胸水
  5.横隔膜下感染.切開部剥離。
  6.膵臓瘻(すいぞうろう
  7.門脈血栓症など。