嚥下障害や胃腸障害などは.胃がんの患者さんが経験することの多い「症状」の一つです。 なぜこのような問題が発生するのか.そしてどのように問題を特定し.管理することができるのか。 この記事では.その詳細をご紹介します。
嚥下障害や胃部閉塞はなぜ起こるのか？
胃がん患者さんは.主に胃の解剖学的位置と機能から.嚥下障害や消化管閉塞を起こしやすいと言われています。 胃の上部は食道と.下部は十二指腸とつながっており.その上下を幽門という。
腫瘍が胃の上部または下部の「入り口」をふさぐと.食べ物が消化管を通過しにくくなり.嚥下障害や消化管閉塞を起こす可能性があります。 腫瘍が心窩部にあると嚥下困難となり.幽門部にあると消化管閉塞を起こしやすくなります。 また.胃がんの病変が広範囲に及ぶと.胃壁自体の硬直により蠕動運動が起こらず.食べ物が胃に滞留して腹部膨満感や腹痛.嘔吐などの閉塞症状も起こりやすくなります。
どのような閉塞感が含まれるのでしょうか？
胃や腸の内容物がうまく通過できない原因をすべて閉塞と呼ぶことができます。 実は閉塞には様々な種類があり.医師はまずどのタイプの閉塞なのかを特定しなければ.正確で効果的な治療を行うことはできません。
原因別分類
- 機械的閉塞：食塊.心窩部や幽門部の腫瘍.術後の腹部癒着などが原因となる。
- 動的閉塞（機能的閉塞ともいう）とは.例えば胃がんの手術後に.胃の周囲の神経が切断されたり.胃の近位部が切除されたりして.これらの神経や胃蠕動を開始する部位が破壊され.胃蠕動が悪くなることで.閉塞が起こる。
- 血管病変や血管の狭窄による血流の閉塞は.切除された残胃への血流を悪くし.胃の蠕動運動に影響を与える可能性があります。
。
。
胃がんに対する根治的胃切除術後によく見られる合併症の一つである胃不全麻痺は.消化管排出障害を主症状とする胃運動症候群の障害であり.その後運動障害と血行障害の両方が見られることが通常である。
閉塞感のある部位別
。
- 幽門部閉塞を伴う胃副鼻腔癌などの高次閉塞。
- 低閉塞性.例えば骨盤内インプラント転移のある胃癌では.インプラント腫瘍が直腸を圧迫することで閉塞を引き起こすことがある。
。
閉塞の正確な部位は.胃カメラ.大腸カメラ.消化管画像.X線.CTなどの検査で判断されることが多いようです。
閉塞感の度合いによるもの
- 完全閉塞とは.その名の通り.胃や腸の内容物が全く通れない状態のことで.胃の噴門部や幽門部が完全に閉塞すると食後に嘔吐し.幽門部が完全に閉塞すると宿便（昨日遅くや夜間に食べた物）も吐きやすくなります。
- 胃や腸の内容物が一部通過する不完全閉塞では.食後に腹部膨満感が生じ.長時間持続して徐々に治まります。 例えば.膵臓腫瘍の初期に不完全閉塞が起こると.乾いた食べ物や硬い食べ物を食べたときに窒息したり.飲み込みにくくなったり.嘔吐したりしますが.液体の食べ物や半液体の食べ物（麺.お粥.鶏のケーキ.豆腐の脳など）を食べたときには不快感がありません。 水を飲んでも嘔吐する。
発症の緊急度による分類
。
- 急性閉塞
- 慢性閉塞
。
障害物の見分け方
胃腸閉塞では.腹痛.腹部膨満.嘔吐.便通の停止.食後に腹部膨満や腹痛が持続してなかなか解消しない.食後に酸っぱい口臭や上腹部が胃の形に膨らむ胃ろうを伴う幽門狭窄.食後にむせたり吐いたりする心膜狭窄がよくみられます。 これらの症状がある場合.患者さん自身がその重症度を評価することで.閉塞の有無とその重症度を最初に判断することができます。
急性の.完全な.または障害のある閉塞は.迅速な医師の診察が必要です。 不適切な食事を伴う急性胃腸炎では.腹部膨満感や腹痛.嘔吐を伴うこともありますが.これは自己防衛であり.完全に閉塞しているわけではありませんので.注意が必要です。
閉塞感の治療方法は？
閉塞と判断されたら.まず食事制限をすることが患者さんのやるべきことであり.やらなければならないことです。 完全閉塞の患者さんには.食事と水の厳密な絶食が必要です。 より一般的な慢性不完全閉塞の場合は.閉塞の悪化を避けるために.通常.半液体食（粥.チキンケーキ.豆腐脳など）.あるいは完全流動食（米のスープ.ジュース.牛乳.豆乳など）を制限して摂取することができます。 食事制限の目的は.さらなる調査によって閉塞の分類を明確にし.適切な治療法を選択するための時間稼ぎである。
胃がんによる閉塞では.根治的な外科的切除に耐えられると評価されれば.外科医は通常.手術を選択することになります。 手術療法は閉塞感を取り除くだけでなく.より重要なのは腫瘍を取り除き.胃癌の治癒を達成できる可能性があることです。
外科手術で根治切除ができない患者さんには.通常.胃がんの原発巣の緩和切除を選択します。 この方法は短期的には閉塞感を取り除くことができますが.腫瘍が進行すると閉塞感が再び現れる傾向があります。