手術が先か化学療法が先かは.一概には言えません。 早期から中期のステージに分類された胃がんの多くは.まず手術で治療されることになります。 しかし.局所進行胃癌の場合.医師はより多くの要素を考慮する必要があるかもしれません。
- 局所進行胃癌の中には.完全切除が予測され.癌の出血や閉塞.穿孔のリスクがある場合には.通常.最初に手術が行われますが.そのような患者さんは.手術後に化学療法などの治療を組み合わせても.ある程度の再発のリスクを抱えていることになります。 胃がんの中には.化学療法が効きにくい病型（例：胃の肝細胞腺がん）があり.医師は通常.早期の手術を勧めます。
- また.腫瘍が周囲の切除困難な部位（膵頭部など）に浸潤していたり.腸間膜根に浸潤していたり.大血管を取り囲んでいたり.傍大動脈リンパ節に転移を生じていても.遠隔転移がまだ現れておらず.病巣を外科的に除去できる可能性がある局所進行胃がんも存在します。 この場合.通常はまず化学療法を行い.腫瘍が十分に縮小して手術ができるようになった時点で手術を行います。 手術後は.さらに化学放射線療法などを行うのが一般的です。