小児頭蓋咽頭腫の外科的治療

典型的な症例:男性.5歳.衰弱.吐き気.嘔吐があり.1年以上前から徐々に悪化した。 既往歴:4歳頃から同年齢児と比較して成長が遅く.倦怠感.食欲不振.吐き気.嘔吐などの症状がしばしばみられたが.嘔吐は噴射性ではなく.胃内容物であり.視野に変化はなく.多飲.多尿の症状もなかった。 地元の病院では栄養失調を考え.栄養補助療法を行ったが効果はなかった。 その後.症状は悪化の一途をたどり.2014年12月19日.子どもは突然.頭を持ち上げることができなくなり.言葉が不明瞭になったため.地元の小児病院に入院し.腹部超音波検査.心電図検査.その他の定期検査を受けたが.異常は認められず.診断・治療は行われなかった。 患者の家族はさらなる治療を求め.地元の市立人民病院に連れてきたところ.頭蓋MRIの結果.頭蓋咽頭腫の可能性が考えられ.頭蓋内圧を下げるマンニトールなどの治療を18日間行い.患者の嘔吐の頻度はやや減少した。 頭蓋内圧を下げるためにマンニトールによる治療を18日間行ったところ.患者の嘔吐の頻度はやや減少した。 本日.患者はさらに外科的治療を受けるために北京に来院し.頭蓋CTを行ったところ.1)閉塞性水頭症.2)頭蓋咽頭腫が示唆された。 入院検査:外性器の発育は同年齢の小児よりやや小さく.その他の異常徴候は認められなかった。 入院後.術前検査を行い.全身麻酔下で頭蓋咽頭腫切除術を行い.腫瘍は完全に切除され.手術は順調に行われた。 術後.電解質のモニタリングを行い.安定した状態を維持したが.術後多尿がみられ.甲状腺ホルモン.下垂体ホルモンの低下もみられたため.対症療法的な薬物療法を行った。 手術から11日後.子どもはバイタルサインも安定し順調に回復.退院してリハビリを続け.現在は良好な状態で家族も満足している。