頭蓋咽頭腫は.外科的に全摘出が困難な良性悪性腫瘍であり.腫瘍の再発を伴うとされている。 正しい病期分類に基づいた手術法の選択により.外科的全摘の可能性を高めることができる。 近年われわれは.頭蓋咽頭腫の全切除のパイオニアであり.中国で有名な神経外科医である朱賢利教授の術式にしたがって.ほとんどの頭蓋咽頭腫の全切除を達成している。 2つの症例で説明しよう。 症例1：女性.25歳.1年前から多飲多尿で入院。 術前画像診断で鞍上頭蓋咽頭腫を認め.Zhu病期分類はII型であった。 右外側翼突点アプローチが行われ.術中.腫瘍は下垂体茎内に発生した鞍部に位置し.下垂体茎に完全に包まれていることが確認され.腫瘍は（浸潤した下垂体茎とともに）第1.第2間腔を経て完全に切除された。 術後の尿石症は一時的に増悪し.術後は術前と同じであった。 以下の術前術後のMRIデータは.腫瘍の全切除を示している（術後画像では下垂体茎は確認できない）。 症例2：視力低下で入院した中年男性。 術前画像では.嚢胞部分が前頭葉の方に延び.実質部分が第3脳室下部に突出している鞍上頭蓋咽頭腫が認められ.Joux病期分類はII型であった。 右外側翼突筋アプローチが行われ.腫瘍は鞍部に位置することが確認され.第3脳室下部に突出した実質部分は第2間隙を介して完全に切除され.下垂体茎は温存された。 術後に低ナトリウム血症が発症したが.水分制限により改善した。 以下は.腫瘍の完全切除を示す術前および術後のMRIデータである。 術前術後 Zhu教授の病期分類によるI型鞍内頭蓋咽頭腫。 術式の選択：小さい腫瘍に対しては経蝶形骨アプローチ。 腫瘍が大きい場合はウイングポイントアプローチを用いる。 腫瘍が翼状静脈洞に浸潤している場合は.必要に応じてウィングポイントアプローチを併用した経蝶形骨洞的アプローチを使用できる；II型鞍上頭蓋咽頭腫。 アプローチの選択：ウイングポイントアプローチ。 腫瘍が第3脳室内にさらに突出している場合は.ウイングポイントアプローチと経allosalアプローチの併用が可能である；III型脳室下頭蓋咽頭腫。 アクセスの選択：ウイングポイントアプローチ（右側）。 腫瘍が第三脳室上部にまで進行している場合は.ウイングポイントアプローチと経allosalアプローチの併用が必要となることがある；IV型前室頭蓋咽頭腫。 アクセスの選択：経脳梁アプローチによる右前頭部開頭術。 I型およびII型は鞍部に発生する頭蓋咽頭腫であり.III型およびIV型は第3脳室に発生する頭蓋咽頭腫である。 それらの部位は.「下垂体窩-下垂体茎-三脳室」の軸に沿った4つの異なる領域として要約できる。