まず.生検が陰性でも胃がんの可能性が完全に排除されるわけではありません。
病理組織学的生検と呼ばれる生検は.病理診断の一環である。 生検の結果を見ると.「このままではいけない」と思います。 特に.臨床症状や画像検査で胃がんが強く疑われる患者さんでは.生検の結果で胃がんの可能性を完全に否定できない場合があります。
胃がん生検における偽陰性の可能性
。
医療関係者にとっては残念なことですが.どの検査も偽陰性.つまり.実際には病気があるのに.検査結果では病気がないという可能性があります。 胃がんの生検も例外ではありません。
内視鏡生検の偽陰性とは.胃がん患者の生検標本からがん細胞が検出されないことを意味します。 胃癌の偽陰性生検の現象を説明する報告は数多くあります。 画像診断や腫瘍マーカーの血液検査で胃がんが疑われる患者さんが.生検で何度も陰性となり.多職種による協議を経て.患者さんの同意と手術のリスクを負う意思のもと.最終的に腫瘤を摘出したケースもあります。
なぜ偽陰性があるのか？
- 早期胃がんには.胃カメラで見ると胃炎や良性潰瘍.腺腫によく似た病変があり.胃カメラでは見逃されたり誤診されたりする可能性が非常に高いのです。
- 胃カメラには.ある種の盲点があります。
- がん組織が粘膜下に浸潤して増殖している場合は.がん組織を切り取ることが困難となります。
- 病変の表面や周辺組織が浮腫んでいたり.クランプする部位が不適切.深さが足りない.組織の量が足りないなども病理診断に影響することがあります。
誤検出を可能な限り防ぐにはどうしたらよいのでしょうか？
「消化器内視鏡生検と病理診断の標準化に関する中国専門家コンセンサス」では.食道や消化管からの粘膜生検標本の正しい採取は病理診断に直接影響する.生検部位の正確さは偽陰性を避けるための鍵であり.その後の生検は粘膜出血により正確さに影響するので同じ生検部位からの最初の標本が特に重要.粘膜生検には十分に大きく.できるだけ深い標本が必要.などとしています。 粘膜生検では.標本が十分に大きく.粘膜筋層に到達するような深さが必要である。 これは.医師が生検を行う際に従う原則です。 医師は.偽陰性の可能性を最小限にするために.標準的な方法で検体を採取し.取り扱います。
生検が陰性の患者さんでも.臨床症状や画像診断.腫瘍マーカーなどから胃がんが強く疑われる場合は.偽陰性の可能性を減らすために.医師が検体を数回に分けて送ることが一般的です。
結論として.胃がんを確定するためには病理診断がゴールドスタンダードとなりますが.生検の結果が陰性でも胃がんの可能性を完全に排除することはできず.臨床医は患者さんの体型やその他の検査結果を分析して判断し.必要に応じて生検を繰り返したり.相談の上で外科的に摘出することもあります。 (文責：中国医科大学第一病院 消化器腫瘍センター 呉建華）