症例の簡単な説明 ***.男性.63歳.入院番号173394 診断：1）食道胃底静脈瘤破裂と出血.2）門脈血栓症を伴う肝内門部高血圧.3）低脾症.4）術後原発性肝細胞癌。
5) 門脈塞栓術および血栓溶解療法による複数回の経皮的肝穿刺後 6) TIPS後 既往歴： 1) 2001年9月に肝細胞癌で右肝部分切除.その後AFPは正常 2) 2008年6月に初の上部消化管出血.保存療法後.胃カメラで食道・眼底の重度の静脈瘤を確認 3) 2008年8月に初の左胃静脈塞栓術による経皮的肝穿刺を行う。 2008年12月.左胃静脈と短胃静脈の塞栓術と門脈の血栓溶解療法で2回目の経皮的肝穿刺を行い.3ヶ月後に再出血を繰り返した.5）2009年4月.TIPS治療を行い.6ヶ月後に再出血し.頻度と量が増加.基本的に食事時に出血するようになった。 肝機能検査は基本的に正常で.腹水もなかった。 質問：どのような治療法が良いのでしょうか？ 最も実現性の高いものは何か？ 結果：2010/03/12に選択的複合郭清＋脾臓摘出術を施行。 術中.腸内に少量の血便が残存.肝臓に結節性変化.脾腫.少量の腹水.肺門交通枝開.胃枝多.食道枝高形成.重度の傍食道癒着.血管内化学のり塞栓多.術後FPP2CMH2O高値であった。 経過観察：2013年12月まで出血.腹水はなく.肝機能は基本的に正常。