化学療法は現在の悪性腫瘍の治療法の一つですが.多くの化学療法患者がさまざまな程度の吐き気や嘔吐を経験し.患者の感情的.社会的.身体的機能に大きな悪影響を与え.QOLや治療のコンプライアンスを低下させ.ひどい場合には抗がん剤治療の終了を余儀なくされることさえあるのです。 化学療法による吐き気や嘔吐に対して.医師はどのような戦略をとるのでしょうか？ 詳しくはこちら
吐き気と嘔吐の管理原則
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化学療法による悪心・嘔吐の管理の原則は.予防を基本とすることです：
- 化学療法の前に.医師は患者の吐き気や嘔吐のリスクを十分に評価し.必要に応じて予防的な制吐療法を行います。
- 化学療法中は.患者の吐き気や嘔吐のリスクに応じて異なる制吐薬レジメンが投与され.患者は医療従事者と協力して吐き気や嘔吐に関する詳細な記録をつける必要があります。 予防的な制吐法にもかかわらず嘔吐が続く場合は.医師が救助的な制吐法を行います。
- 化学療法後は.遅発性の悪心・嘔吐の発現に注意することも重要で.化学療法後2～3日で制吐療法が必要になることがあります。
制吐剤の選択には.新しいニューロキニン-1（NK-1）受容体拮抗薬［アプレピタントなど］のほか.5-ヒドロキシトリプタミン3（5-HT3）受容体拮抗薬［オンダンセトロン.グラニセトロン.ドラセトロンなど］があります。 また.治療をサポートするために.デキサメタゾン.メトクロプラミド.ロラゼパム.ハロペリドール.オランザピン.スコポラミンなどの薬も投与されることがあります。 Scopolamine ）.Prochlorperazine.Promethazineなどです。
吐き気・嘔吐のリスクとその対処法について教えてください。
化学療法による吐き気や嘔吐は.患者の感情的.社会的.身体的機能に大きな悪影響を与える可能性があり.吐き気や嘔吐に伴うこれらのリスクは.的を射た方法で予防・管理する必要があります。
- 電解質異常 化学療法中の持続的な嘔吐は.低カリウム血症.低クロルヒドリア.低ナトリウム血症などの患者の水-電解質バランスの乱れを引き起こし.頭痛.脱力.動悸などの症状を引き起こすことがあります。 したがって.化学療法中は.1日5～6回の適度な軽食・少食・頻食を心がけ.吐き気の起こりにくい日中（主に早朝）に多く食事をとることが望ましいとされています。 食前・食後の水分はなるべく少なくする。 食べ物の逆流や吐き気を防ぐため.食後すぐに横にならないようにしましょう。 アルコール.甘いもの.脂っこいもの.辛いもの.揚げ物などを避ける。 バナナ.クルミ.ナスなど.トリプトファンを多く含む食品を控えめにする。 刺激を少なくするために.料理や食事をしている人に接触しないようにする。 嘔吐が頻繁に起こる場合は.4～8時間.必要であれば24時間まで飲食を控えた後.ゆっくりと流動食を導入する。 大量の水を飲むことは避け.体に必要な栄養を確保し.電解質バランスを保つために.スープ.野菜スープ.フルーツジュースを利用する。
- 便秘と腹部膨満感 は.制吐剤と化学療法剤の最も一般的な副作用で.管理されています。
- 食事と活動については.腸の動きを促進し便秘を予防するために.水を多く飲み.野菜や果物.繊維の多い食品を多く食べ.活動を促しましょう。
- 腹部を大腸の方向に時計回りに円を描きながら.深い呼吸で筋肉を鍛え.腸の動きをよくするマッサージ。
- 薬物療法.腸を潤滑にするために下剤.例えば蜂蜜.ゴマ油.液体パラフィン油などを使用する。医師の監督のもと.漢方治療.例えば麻仁丸.劉衛地黄丸.四物湯などを検討する。また.グリセロールエネマ.グリセロール坐剤.肛門栓の石鹸を適宜使用する。
- 薬が効かないときは.肛門から直接便塊を排出したり.温かい生理食塩水で低圧の浣腸をすることも考えられますが.頭蓋内圧が上昇している人には注意して使用します。
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- 頭痛 制吐剤や化学療法剤の投与に伴う副作用としてよく知られています。 以下のように管理されています。
- 頭痛発作の頻度が少なく.強度も強くない場合は.温湿布を使用することがあります。
- マッサージ：額をなで.こめかみをさすり.乾いた状態でこすり洗いをします。
- 鍼灸治療：鍼灸治療を検討するために医師に相談する。
- 薬物治療：頭痛発作には解熱鎮痛剤を.ひどい場合にはエルゴタミンやカフェインを.医師の指導のもとで検討してください。
- 不安や恐怖 吐き気や嘔吐は.患者さんの治療に対する恐怖心を高め.うつ病や.治療に対する自信を喪失させることもありますので.心理的指導や心のケアをしっかりすることが重要です。 化学療法中は.医師が患者さんの心理状態を把握し.気分を安定させるために合理的な指導を行います。 患者さんは.静かでリラックスできる環境の中で.心地よいリラックス音楽を聴き.意識をそらすことで心身ともにリラックスすることができます。
化学療法に伴う悪心・嘔吐を予防し.医師の指導のもとで管理するための積極的かつ合理的なアプローチは.胃がん患者さんのQOLの向上と治療の成功を保証するものとなります。 (中国医科大学第一病院 消化器腫瘍科 Cheng Yu氏寄稿）