さまざまな病気が原因で起こる臨床症状で.脚にできた潰瘍が長期間にわたって治癒しないことです。
「主に下肢に発生し.化膿して悪臭を放つことが多い。 原因が複数あるため.ほとんどの臨床医は診断と治療の経験が不足しています。 その結果.「老いぼれ足」の患者さんは.大きな心理的プレッシャーを受け.医療機関に相談する術を持たなかったり.やみくもに相談したりすることが多いのだそうです。 患者さんの中には.多くの場所で多くの時間と労力とお金をかけて.多くの病院を回り.騙されてまで.同じように「腐った足」を手に入れる人もいるのです。
実は.「足が腐る」というのは.早期の診断がその後の治療に大きく影響するのです。 脚が腐る」というのは.原因によって治療法が大きく異なります。 治療が病気と混同されると.状態が「悪化」してしまうのです。 盲目的な医療が切断につながることも少なくありません。
老朽化した足」を引き起こす病気とは？
下肢の深部静脈機能不全
これが最も多い原因です。 患者さんは.視覚的に見える下肢の静脈瘤.皮膚の黒ずみ（色素沈着）.下肢の下・中3分の1に潰瘍を認めます。 交通静脈の逆流は潰瘍を形成する重要な要因である。
望ましい診断法：直立姿勢で下肢の静脈超音波検査を行い.深部静脈.交通静脈.表在静脈を検出する。
好ましい治療法：内視鏡による静脈交通枝の剥離.表在静脈手術または深部静脈弁修復術による補完。
適応症：足首より上の交通静脈の拡張と逆流がともに明らかで.直径が2mm以上あるもの。
よくある診断ミス
1.超音波検査中に横になると.静脈が空いた後の病変の真の状態が反映されない。
2.超音波検査で交連静脈や小伏在静脈の太さや逆流を見逃し.潰瘍の原因を把握できない。
3.超音波所見では病変の交通枝の正確な位置がわからないため.術者の盲点となっている。
4.治療法が単なる表在静脈手術であり.効果がない.あるいは術後に潰瘍が再発する可能性が高い。
第二に.下肢の深部静脈血栓症の後遺症について
これは2番目に多い原因で.見落とされたり.誤診されたりしやすいものです。 患者さんは静脈不全と同様に.視覚的に見える下肢の静脈瘤.皮膚の黒ずみ（色素沈着）.下肢の下・中3分の1に潰瘍を認めます。
見逃せない特徴は.下腹部の静脈が捻じれていることと.下肢の腫れが大きいことです。
望ましい診断方法：腸骨静脈のCT.下肢の深部静脈の超音波検査.下肢の深部静脈造影法。
好ましい治療法：弾性圧迫療法（圧迫ストッキングまたは間欠膨張式圧迫療法）。
外科的治療：主にインターベンション（バルーン拡張術.ステント留置術）.迂回手術など。 下肢の深部静脈の良好な再開通に適しています。
外科的治療の適応：腸骨静脈が閉塞または狭窄している場合のみ。 病巣の距離が長いほど.効果は低くなります。
よくある治療ミス
1.健康診断で腹部を無視する。
2.深部静脈の閉塞を無視して表在静脈の手術を急ぎ.術後悪化させる。
3.深部静脈の再疎通が不十分で.手術に失敗した症例にバルーン拡張術とステント留置術を行う。
神経因性糖尿病足
糖尿病の既往があり.潰瘍は足首.踵.足指の関節など外圧（靴や地面）のかかる部位にできることが多いようです。 また.足のしびれや熱感.冷たさなどの神経障害性の症状が出ることも多い。
好ましい診断：筋電図.下肢動脈の超音波検査。
好ましい治療法：血糖値のコントロール.デブリードメントとドレッシングの交換.圧力の緩和。
よくある治療ミス
1.減圧対策がおろそかになり.成果が上がらない。
2.感染性潰瘍に対する抗生物質の投与が不十分であったこと。
3.不完全なデブリードメント。
IV. 下肢動脈虚血症
主に動脈硬化性閉塞性疾患.血栓閉塞性血管炎.虚血性糖尿病足などが含まれます。
患者は.末端の潰瘍.踵またはつま先を呈する。 また.特徴的な臨床症状として.間欠性跛行.ふくらはぎと足の皮膚温度の低下.足背の脈拍の喪失などがあります。
望ましい検査方法：動脈のCT検査
望ましい治療法：介入.ブリッジング手術。
適応症：動脈の分節性閉塞。
よくある診断ミス
身体検査において.下肢の動脈（大腿動脈.N動脈.足背動脈.後脛骨動脈）の触診が省略されていること。
2.CT検査の範囲が不十分で.主腸骨動脈を省略したため.手術が失敗した。
3.遠位血管閉塞（流出路が悪い）があるのに安易に手術をして.手術の失敗を招く。
4.術後のフォローアップや服薬指導が不十分で.再発を招く。
5.禁煙.血圧管理.血糖値管理.脂質管理を怠り.手術の失敗を招く。
V. その他の原因
一部の薬剤や全身状態も創傷治癒に影響を及ぼすことがあるため.治療中に除外し.修正する必要があります。
”足腐れ “の防止
予防は治療よりも効果的で.安全かつ経済的です。
予防のポイント]。
1.ステージ4以上の静脈瘤（ふくらはぎの皮膚が黒くなる）は.静脈病変の有無を確認し.内視鏡的静脈交通枝切開術で治療する必要があります。
2.糖尿病患者は足の保護に注意を払う必要がある。
3.静脈血栓症患者には.血栓症の後遺症を予防するため.早期に適切かつ標準化された抗凝固療法を行う必要があります。
患者さんは.自宅で自分で薬を変えることを学ばなければ.多くの利益を得ることはできません。
[遠隔薬物交換ガイド】をご覧ください。］
定期的な治療を行っても.足の潰瘍が徐々に治るまでには.やはり一定期間をかけて変化させることが必要です。 自宅で自分で薬を変えられるようになることで.患者さんは病院に行く時間と費用を節約でき.専門医の遠隔指導による薬の交換の質も向上します。