抄録 目的：足背静脈穿刺およびカテーテル法による伏在静脈瘤手術前後の足背静脈圧の変化を調べること。 方法：立位で足背静脈穿刺カテーテルを用いて.下肢深部静脈弁閉鎖不全を合併した伏在静脈瘤の手術を行った患者32人の下肢48カ所について.術前と術後の足背静脈腔圧を求め.比較した。 結果：下肢深部静脈弁運動不全を合併した伏在静脈瘤患者において.術後の足背静脈圧は術前と比較して有意に低下し.統計学的に有意差（P<0.05）が認められたことから.伏在静脈瘤患者の足背静脈逆流圧は.伏在静脈高位結紮ストリッピング術後.ある程度緩和されることが示された。 結論：下肢深部静脈弁運動不全を合併した伏在静脈瘤患者において.伏在静脈瘤高位結紮ストリッピング術後.足背静脈圧は有意に低下し.下肢深部静脈血行動態が得られた。 伏在静脈瘤は一般的な末梢血管疾患であり.単純性伏在静脈瘤と診断された患者は.耐えられるのであれば全員手術を受けるべきである [1] 。 伏在静脈瘤は表在静脈病変であり.深部静脈と密接な関係があるため.手術後の足背の伏在静脈瘤圧変化の研究を通じて.深部静脈弁の機能の変化を理解し.手術の有効性を評価するための基礎を提供する。 1.データと方法 1.1 一般情報 当院の手術症例は32例（下肢48例）で.男性14例（21例）.女性18例（27例）であった。 年齢は37-74歳.平均年齢は52歳.罹病期間は5-28年であった。 血管ドップラー超音波検査により.下肢の深部静脈は開存しており.深部静脈弁はすべて異なる程度の逆流を有していることが確認された。 診断：大伏在静脈瘤にある程度の下肢深部静脈弁閉鎖不全（グレード0～3）が合併していた。 患者はすべて表在静脈瘤を有し.活動後に異なる程度の下肢の腫脹を伴い.そのうち14例の下肢ではブーツ部に皮膚の色素沈着と肥厚がみられ.そのうち5例では潰瘍を伴っていた。 1.2 装置と方法 厳密に校正された携帯血圧計メーターヘッド.無菌点滴装置を含む足背静脈穿刺およびチューブ留置圧力測定装置の構成（図に示す）。 患者は立位で平行足をとり.穿刺に成功した足の前足首静脈分枝の背側静脈の通常の表在静脈穿刺法で.留置針は滅菌静脈内注入装置に接続し.滅菌静脈内注入装置の遠位端は携帯血圧計のヘッドインターフェースに接続し.血圧計のヘッドは足の背側静脈の穿刺点と同じ平面に配置されます;測定の目標値（mmHg）として圧力の10秒後に圧力針の安定化の観察。 手術の1日前と10日後に.同じ肢と同じ穿刺点を1回ずつ検査した。 手術方法は伏在静脈高位結紮剥離術＋下肢静脈瘤回転切断術とし.手術全体を通して伏在静脈高位結紮剥離術を厳密に実施し.伏在静脈の根元の属枝を結紮し.下肢静脈瘤は回転切断装置を用いてきれいに回転させた。 1.3 統計方法 データ処理にはSPSS13.0統計解析ソフトを使用した。 各指標の測定値は±sで表し.情報は正規分布に従い.測定データにはt検定を用いた。 p<0.05を統計的に有意な差とした。 2.立位足背静脈穿刺管圧測定検出の結果.手術前と比較して手術後の伏在静脈瘤足背静脈圧が有意に低下している.その差は統計的に有意である。 表 足背静脈瘤管腔内圧測定（mmHg） グループストリップ番号 足背静脈瘤管腔内圧（mmHg） 術前群 4889.523±0.761 術後群 4881.220±0.263 3.考察 伏在静脈瘤は一般的な末梢血管疾患であり.発生率も高い。 1980年.Kistner[3]が初めて一次性下肢深部静脈弁閉鎖不全という概念を提唱し.国内外の多くの学者がこれについて多くの研究を行っている。 表在性下肢静脈瘤と下肢深部静脈弁閉鎖不全との関係は.決定的な証拠はなく.血行動態説がより高い同意を得ている。 深部静脈逆流と静脈還流障害による静脈圧亢進は.深部静脈幹の弁を破壊するだけでなく.伏在静脈-大腿静脈の弁も破壊し.伏在静脈瘤の原因となります。 この疾患の進展は.さらにふくらはぎの深部静脈と表在静脈の交通枝の弁を破壊し.表在静脈を高圧の停滞状態にし.一連の臨床症状と徴候を生じます。 したがって.単純な伏在静脈瘤が必ずしも深部静脈弁閉鎖不全を伴うとは限らず.一次性深部静脈弁閉鎖不全のある人は伏在静脈瘤を伴っている [5] 。 伏在静脈瘤の治療は.伝統的なストリッピングを伴う高位伏在静脈結紮術を中心に.縫合結紮術.点状ストリッピング術.高周波治療.レーザー治療.硬化療法などの方法があります。 それぞれの方法には特徴があり.限界もあります。 伝統的な伏在静脈高位結紮術とストリッピング術は確実な効果があります。 足首の前部.十字靭帯の前方.足背静脈弓の後方.小趾伸筋腱の外側.第4中足骨の内側には.皮膚神経が少なく.「神経欠如領域」と呼ばれている [6] ；この領域の足首前部静脈網の静脈幹は.長さ約8.26cm.外径0.1cm.直線的なコース.良好な弾力性.太い内腔。 良好な弾力性.太い内腔.表在で一定の位置.血液が充満しやすい。 そのため.穿刺静脈と同定された。 一方では.操作中に患者に生じる痛みや皮下打撲を避け.穿刺の成功率を向上させ.他方では.針が深く刺さりすぎることによる痛みや損傷を避けることができる。 実際には.神経と血管が交差する部分を避けるようにするか.血管の神経側を避けるようにし.皮膚神経の分布が少ない「神経のない部分」を選択することが.患者の痛みを軽減し.患者のよい協力を得ることに資する。 下肢背側静脈の内腔の圧力は.表在静脈系（伏在静脈.小伏在静脈）の還流に対する抵抗と深部静脈系の還流に対する抵抗の2つの要素から構成される。伏在静脈瘤に深部静脈弁閉鎖不全を合併した患者では.表在静脈系の還流に対する抵抗が正常なものに比べて増加し.その圧力が下肢遠位背側静脈に伝わり.下肢の圧力が上昇し.圧力が高くなる。 このような患者では.圧力が遠位足背静脈に伝わり.足背静脈内腔の圧力が上昇する。 伏在静脈手術後.伏在静脈の血液還流に対する抵抗は消失し.この圧力増大因子の一部が除去されたことにより.下肢遠位部の静脈還流の圧力が低下し.それが足背静脈内腔の圧力の低下として現れ.下肢遠位静脈流の血行動態が改善した。 Walshら[7]は.術前に表在性大腿静脈と伏在静脈の逆流が双方向ドップラー超音波検査で確認された患肢29例に対して.大腿の伏在静脈ストリッピング術を施行したところ.深部静脈からの逆流が消失したと報告している。この現象はSalesら[8]でも確認されており.我々の以前の研究[9]でも.伏在静脈ストリッピング術後に深部静脈からの逆流が有意に減少することが確認されている。 伏在静脈幹をストリッピングして静脈瘤を除去するだけで.下肢深部静脈弁の機能が改善し.逆流が減少あるいは消失し.深部静脈の血液還流抵抗が減少し.管腔内圧伝導の理論によれば.それに伴って下肢遠位部の血液還流抵抗も減少するため.立位で背側ペディクル静脈穿刺管で測定した圧は術前に比べて有意に減少した。 このことは.伏在静脈瘤手術の術後は遠位静脈系の逆流圧が減少し.組織への血液供給と酸素供給が改善することを示している。