上胸郭開口部への中心静脈留置は.解剖学に精通し.健全な原則に従うことで.安全かつ効果的に行うことができる。 鎖骨下静脈と内頸静脈は上胸郭開口部の前縁で内側に合流し.胸骨茎の後方で左右の頭腕静脈を形成し.2本の頭腕静脈は収束して上大静脈を形成する。 第2肋骨は胸骨角に接し.上大静脈の中点に相当し.第3肋骨は上大静脈と右心房の接合部に相当する。 カテーテル先端の理想的な位置は第2肋骨と第3肋骨の間であり.この位置からカテーテル挿入の深さを推定することができる。 静脈のおおよそのコースを知ることで.術者は良いショットを得ることができる。 穿刺に失敗するたびに合併症のリスクが高まり.血液の滲出や血腫形成による静脈の圧迫も穿刺を困難にする。 最初の穿刺が最も成功率が高い。 鎖骨の真ん中と外側の3分の1のつなぎ目で.想像上の静脈のコースに沿って静脈穿刺を行うと.成功率が高い。 肋鎖靭帯の外側にある腋窩静脈の端が理想的な穿刺ポイントである。 鎖骨下静脈を近位端に近づけすぎると.カテーテルが鎖骨や胸郭に圧迫されやすくなり.骨折や中心塞栓症の危険がある。 皮下穿刺では.静脈への十分なアクセスを確保するために.針の長さと静脈の深さを考慮すべきである。 3次元的な位置決めには2つの重要な角度が必要である：正面における静脈のコースに沿った進入角度と横断面における進入角度であり.鎖骨下静脈と皮膚の関係を理解した上で習得しなければならない。 鎖骨下静脈は鎖骨の内側3分の1の後方に位置し.皮下の深さは少なくとも2cmである（痩せている人の場合）。 鎖骨下静脈は第1肋骨の前縁にあり.鎖骨を横切ると第1肋骨を後方に横切るので.鎖骨下静脈は第1肋骨を後方に横切る。 このことから.第1肋骨と鎖骨の間には鎖骨下静脈はなく.肋鎖靭帯と鎖骨下腱だけがそこを占めていることがわかる。 腋窩静脈の末端を正確に穿刺するには.針先が正面に対して約30度の角度をなし.正面上の静脈のコースに沿う必要がある。 したがって.針の実際の挿入方向は.上胸郭開口部の内側縁で第1胸椎の方向に向け.ゆっくりと挿入し.陰圧を維持しながら.深部構造への損傷を避けるために静脈の前壁を貫通したら停止する。 この方法は.最初の穿刺の成功率を高める。 内頸静脈の解剖学的構造を調べると.胸鎖乳突筋の頭から約0.5cm内側の鎖骨上縁に小さな切開があり.そこを内頸静脈が通過して右鎖骨下静脈と合流するため.内頸静脈の穿刺が成功しやすいことがわかった。
内頸静脈は右鎖骨下静脈を通り.右鎖骨下静脈に合流する。