どのような胃がん患者さんに栄養サポートが必要ですか？

by Specialist

胃がん患者における栄養不良は.予後不良と強く関連しています。 胃がんに伴う栄養不良は.周術期（手術の決定から手術終了.基礎回復までの期間）における患者の安全と回復に影響を与え.放射線治療の効果を低下させ.薬物有害反応のリスクを高めるだけでなく.骨格筋の質と機能の低下.術後合併症や院内感染の可能性を高め.さらに患者の入院期間の延長.合併症や病的死亡率の増加.悪化させます。 患者さんのQOLと医療費。 また.栄養失調は胃がん患者の治療法の選択を制限し.最適でない.あるいはあまり適切でない治療法を選択せざるを得なくなります。

胃がん患者さんの栄養状態を改善することは重要です。 今回は.どのような胃がん患者さんに栄養サポートが必要なのかを見てみましょう。

栄養サポートが必要な「食べない」患者さん4タイプ

すでに栄養不良の患者さん.これから栄養不良になることが予想される患者さん.胃がん治療で栄養サポートが必要な患者さん.いずれも栄養サポートが必要です。 簡単に言うと.4つの「ダメなこと」に集約されます。

  • 食べることが怖い  例えば.食後に膨満感.腹痛.吐き気.嘔吐などの不快感を感じる方.手術後退院したばかりで.まだ通常の食事に戻っていない方などです。

  • 「食べたくない患者さん」  例えば.がんと告知されたばかりで.まだ心身の状態が良くなく.不安や心配.あるいはうつ状態にある患者さんや.進行胃がんによって食欲が落ちている患者さんなどです。

  • 「食べられない」患者さん  例えば.胃がんによる完全閉塞や出血がある患者さん.手術後まだ退院しておらず.胃腸の機能が回復していない患者さんなどです。

  • 「食べてはいけない」患者 例えば.胃癌で不完全な閉塞を起こした患者.放射線治療中に重度の胃腸反応を起こした患者などです。

肥満の患者さんにも栄養サポートは必要ですか？

食生活やライフスタイルの変化に伴い.体重過多や肥満の人が徐々に増えてきています。 太っていて栄養過多で.胃がんの手術を受けたばかりで.まだガス（おなら）が出ておらず.消化管機能が回復しておらず.客観的な栄養指標が著しく低下しておらず.栄養失調や栄養失調の可能性もない患者さんに対して.この状況でも栄養支持療法が必要でしょうか。

答えは「YES」です! また.このような患者さんには.栄養サポート療法が必要です。

栄養補給は必要ですか.またどのように評価するのですか？

患者さんに栄養サポートが必要かどうかを評価するために.医師は通常.患者さんに摂取量の不足.体重減少.抗腫瘍治療（手術.放射線治療.化学療法を含む）などの要因があるかどうかを検討します。

術前の栄養支持は.重度の栄養不良（体重減少が20％以上）および中等度の栄養不良（体重減少が10～19％）の患者に対して適応となる。 術後栄養支持は.術前栄養支持の効果があるすべての患者.すべての栄養失調患者.術後に口から食べることができない患者.術後1週間後に口から食べるエネルギーが必要量の60％未満の患者［外来患者の場合は30kcal/（kg・d）.&nbsp；35kcal/（kg・d）として算出］に適応される。

栄養支持は.放射線療法および/または化学療法を受けているすべての患者に対してルーチンに推奨されるわけではない。 放射線治療および/または化学療法を受けており.食事療法.栄養教育.経口栄養剤では栄養ニーズが満たされない患者は.通常.医師により早期に空腸栄養チューブまたは瘻孔を設置し.栄養管を確立することが考慮される。

では.栄養失調はどのようにして見分けるのでしょうか？

2015年に欧州臨床栄養代謝学会（ESPEN）が栄養失調の新しい診断基準を導入し.以下の3項目のうちいずれか1つを満たせば栄養失調と診断されます：

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  • ボディマス指数18.5kg/m以下 ボディマス指数（BMI）とは.体重（kg）を身長（m）の二乗で割った数値です。

  • 体重および年齢に応じたBMIの減少  通常の体重と比較して1回で10%以上.または3ヶ月で5%以上の体重減少.および若年者は20kg/m以下.70歳以上の者は22kg/m以下のBMI。

    • 体重と年齢に応じたBMIの減少  通常の体重と比較して1回で10%以上.または3ヶ月で5%以下の減少.または若い人は30%以下.70歳未満の人は30%以下のBMI。

  • 体重減少および無脂肪体重指数の減少 通常体重と比較して1回で10％以上.3ヶ月で5％以上の体重減少.および女性で15以下.男性で17以下の無脂肪体重指数があること。正式名称はFFMI（Fat Free Mass Index）で.FFMI＝（1-脂肪率）×体重（kg）／身長（m）の2乗である。

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概要

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すでに栄養不良の患者さん.近々栄養不良になることが予想される患者さん.栄養サポートが必要な胃がんの治療を受けている患者さんには.栄養サポートが必要だと考えています。 つまり.「食べるのが怖い」「食べたくない」「食べられない」「食べさせない」等の胃がん患者さんには.栄養面でのサポートが必要なのです。 つまり.「食べるのが怖い」「食べたくない」「食べられない」「食べない」等の胃がん患者さんには.栄養面でのサポートが必要なのです。 それぞれの患者さんについて.医師の専門的なアドバイスに従ってください。 (中国医科大学第一病院 消化器腫瘍科 Deng Peng氏寄稿）