胃癌の外科的切除後.外科医がR0.R1.R2と分類するのを耳にすることがありますが.患者さんはこの意味がどうしても分かりません。 実は.R分類は.術後に手術部位に腫瘍が残存しているかどうかを判断するためのもので.（内視鏡治療には適用されません）その後の治療計画を立てる際の参考となるものなのです。
R0.R1.R2って何？
術者は手術中に腫瘍の切除断端の状態を評価し.病理医も術後に切除標本を評価し.それに基づいてR分類の判定を行います。
- R0は残存腫瘍の証拠がないことと定義されます。 外科医が腫瘍を完全に切除した後.病理医が切除した標本の縁を顕微鏡で見て.残存腫瘍がないことを確認すると.病巣全体が完全に切除され.体内に腫瘍が残っていないことを示します。
- R1とは.目視では腫瘍の残存が認められないが.病理検査で切除標本の切断端に腫瘍の残存が認められる場合をいう。
- R2とは.切除標本の切断端に肉眼で検出可能な腫瘍の残存があることと定義する。
- R2
R0手術は根治手術と呼ばれることが多く.R1もR2も腫瘍の根治切除とは言えません。
R分類によって.術後の治療はどのように違うのでしょうか？
手術後の治療が違います。
R0切除を達成した患者さんでは.腫瘍は根治的に切除されており.外科医は一般的に腫瘍の病期に基づいて術後の補助治療戦略を決定し.術後の標準治療か経過観察のみとなります。
- リンパ節転移のない早期胃癌（N0）の場合.通常は経過観察が推奨されます。
- 病理診断でT2と診断され.リンパ節転移がない（N0）患者さんには.一般的に医師は経過観察を続けるよう勧めます。 しかし.高リスク因子（例えば.腫瘍のグレードが高い.血管血栓症や神経浸潤.50歳未満.D2根治手術なし）がある場合は.通常.補助化学療法または放射線療法が推奨される。
- T3～T4のリンパ節転移がある患者さんや.T期が何であれ.通常は補助化学療法や放射線療法などの補助療法が推奨されます。
R1またはR2切除は根治的ではなく.腫瘍が残存しているため.この患者群に対しては.術後T期.N期にかかわらず.次の治療方針を決定するために.通常.状態に応じて補助放射線治療または集学的話し合い（MDT）が推奨されます。 (中国医科大学第一病院 消化器腫瘍科 王鵬梁氏寄稿）