頭蓋内動脈瘤は.局所的な血管の異常により発生する脳血管の瘤状の突出部である。 動脈瘤が破裂して出血すると.しばしば身体障害や死亡に至りますが.生存者は再び出血する可能性があります。
年齢分布
主に中高年（30～60歳）に見られ.若年層にはあまり見られません。
形態・サイズ
動脈瘤は形態により.嚢状（球状.瓜状.漏斗状など）.胸郭状.間膜状に大別される。
病的状態
動脈瘤は.脳血栓症.高血圧性脳出血に次いで.3番目に多い脳血管障害である。 くも膜下出血の約34%は動脈瘤が原因です。
頭蓋内動脈瘤の病因
動脈瘤ができる原因をまとめると.先天性因子.動脈硬化.感染症.外傷.腫瘍などです。
クリニカルプレゼンテーション
1.臨床的分類
HuntとHessは.頭蓋内動脈瘤の患者を手術のリスクに応じて5つのクラスに分類している。
グレードI 無症状.または軽度の頭痛と軽度の頚部硬直がある。
Grade II 中等度から高度の頭痛.頚部硬直.脳神経麻痺以外の神経学的障害はない。
グレード III 眠気.錯乱.または軽度の局所的な神経障害。
グレードIV 木質硬直（Stupor）.中度から重度の片麻痺不完全麻痺.早期脱力緊張.植物性神経系機能障害の可能性がある。
グレードVの深い昏睡状態.除脳.瀕死の状態。
高血圧.糖尿病.重度の動脈硬化.慢性肺疾患.動脈造影による重度の血管攣縮など重度の全身疾患がある場合は.1段階レベルを下げる。
2.症状・徴候
未破裂の小さな動脈瘤は無症状です。 頭蓋内動脈瘤の症状は.出血性症状.局所性症状.虚血性症状の3つに分けられる。
診断名
動脈瘤の多くは破裂前に無症状であるため.診断が困難である。 持続性のある焦点性頭痛は.原因を突き止める必要があり.その中には動脈瘤の可能性もあります。 動脈瘤が疑われるのは.出血や特定の局所的な徴候.例えば細動脈の知覚異常がある場合のみで.さらなる検査が行われます。
1.腰椎穿刺
腰椎穿刺は.くも膜下出血が疑われる場合に行われます。 脳脊髄液は.ほとんどがピンク色か血液の色をしています。 頭蓋内圧の上昇や脳ヘルニアの有無は.腰椎穿刺の前に判断する必要があります。
2.頭蓋内レントゲン写真
巨大動脈瘤の1/3の診断に有用で.動脈瘤の石灰化.動脈瘤壁の圧迫による骨浸食などを検出することができます。
3.コンピュータ断層撮影(CT)
CTは.出血の範囲.血腫の大きさ.脳梗塞の状態などを判断するのに有効です。 血腫の部位は.出血性動脈瘤の位置を特定するのに役立ちます。
磁気共鳴画像（MRI）：動脈瘤とその周辺の重要な構造物との微妙な関係を示すことができます。
4.体性感覚誘発電位(SEP)検査
体性感覚誘発電位は.正中神経を刺激したときに記録される。
5.ドップラー超音波検査
手術前の総頸動脈.内頸動脈.外頸動脈.椎骨脳底動脈への血液供給.血流の方向.これらの動脈を結紮した後.あるいは頭蓋内・外動脈吻合後の血流を推定すること。
6.脳血管撮影
最終的な診断は.脳血管造影検査によります。
治療法
非外科的治療
主な目的は.再出血の防止と動脈攣縮の制御です。 以下のような場合に適応されます。
(i) 患者の状態が手術に適していない.または患者の全身状態が開頭手術に耐えられない場合 (i) 患者の状態が手術に適していない.または患者の全身状態が開頭手術に耐えられない場合。
(ii) 診断が不明であり.さらなる調査が必要である。
(iii) 手術を拒否した患者.または手術が失敗した患者。
手術前後の補助療法として。
再出血の予防には.絶対安静.鎮痛剤.抗てんかん剤.精神安定剤.下剤.患者を静かにさせること.精神的ストレスを避けることなどがあります。 抗線溶薬.血圧のコントロール。 脳動脈攣縮の予防と治療。 経頭蓋超音波検査で頭蓋内動脈をモニターし.正常な脳灌流圧を維持する。 熱を下げる.抗感染症.栄養強化.水電解質バランスの維持.状態に応じて心血管系機能をモニターする。 バイタルサインや神経症状の変化をよく観察することが必要である。 昏睡状態の患者さんには特に注意が必要です。
外科的治療
くも膜下出血を発症した頭蓋内動脈瘤の患者さんには.早期に手術（動脈瘤のクランプ術または動脈瘤の塞栓術）を行う必要があります。