手術後の患者さんからよく聞かれるのが.「いつから食べられるのか」「何を食べればいいのか」という質問です。 特に胃は「食べる」ことと密接な関係がある部位であり.患者さんは「食べる」ことに関する悩みをより多く抱えています。 腹腔鏡は “低侵襲 “ですが.食事の問題を紹介することが重要です。
食事は「早めに」「早めに」再開する
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胃がんに対する腹腔鏡手術は.従来の開腹手術に比べてガス（おなら）が出るまでの時間が早く.腸の機能の回復が比較的早く.開腹手術の平均3.96日に対し.腹腔鏡手術では2.94日となっています。 そのため.腹腔鏡手術後.できるだけ早く口から飲んだり食べたりすることを再開することができます。 手術後の早期の飲酒・食事が腸の機能回復に非常に有効であることは.多くの臨床研究で実証されています。
通常.術後は少量の水を飲むことができます。 比較的大きな手術である胃がんの手術の場合.麻酔時間が長く.麻酔の深さも深く.誤嚥を防ぐために.従来の全身麻酔では術後6時間は飲まず食わずの状態であることが必要でしたが.今回の手術では.術後6時間経過した時点から飲まず食わずの状態に戻すことができました。 しかし.筋力が通常の自発運動状態（＝レベルV）に戻り.咽頭反射が戻る覚醒後早期の飲酒は安全であり.患者の快適性を高めることも研究で確認されています。 医師は通常.患者さんに適当に飲み始め.徐々に1日に飲む水の量を増やしていくように指示します。
How much to eat? 徐々に食事を再開する
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ガスが戻ったら.経腸栄養剤の調製や.おかゆ.スープ麺.肉のピューレ.蒸し卵.ケーキなどの半流動食を開始します。 胃がんの手術では胃の一部しか残らず.胃全摘術では空腸が胃に置き換わるため.食事の容量が著しく減少するので.食事はできるだけ少なく.回数も多くすることが必要です。 最初の1時間あたり3～5本のスプーンは継続的に補充され.患者さん個人の許容範囲に応じて徐々に増やされます。
退院後も.少食・頻食の原則は変わらず.1日5～6食を目安にしましょう。 患者さんは体重と栄養状態を観察し.体重が減って栄養失調の兆候がある場合は食事の回数と量を増やす必要があります。 また.粗繊維や脂肪の取りすぎなど.消化しにくい食品を避け.バランスの良い食事をすることも大切です。
「おいしく食べる」ために.無理のない経腸栄養剤の服用を
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点滴のような非経口栄養と異なり.口から栄養を摂取することを経腸栄養といいます。 術後の早期経腸栄養再開は.腸管機能の回復を促し.腸管粘膜の機能を維持し.腸内細菌の異常発生を防ぎ.術後感染症の発生を抑制する利点があります。
胃がん患者さんは.腹腔鏡手術後に胃ろうを留置する必要がないため.通常.経口経腸栄養剤による栄養補給が推奨されます。 経腸栄養剤は.大きく分けて次の3つのカテゴリーに分類されます。
- アミノ酸.ショートペプチド製剤：アミノ酸またはショートペプチド.ブドウ糖.脂肪.ミネラル.ビタミンの混合物で.消化されずに直接またはほぼ直接吸収され.胃腸の機能不全の患者さんに適している製剤。
- 窒素源に全タンパク質またはプロテインフリーを使用した全タンパクタイプは.味が良く.胃腸の機能が良好な患者さんに適しています。
- アミノ酸成分.ショートペプチド成分.全タンパク質成分.糖成分.長鎖トリグリセリド成分（LCT）.中・長鎖トリグリセリド成分（MCT）.ビタミン成分などの成分経腸栄養剤です。
経腸栄養剤の種類は豊富で.医師は患者さんの状態に応じてこれらを組み合わせて使用しますが.現在ではがん患者さんなど特定のグループに向けた製剤も登場しています。
結論として.胃癌の患者さんは腹腔鏡手術後できるだけ早く食事を再開し.徐々に食事を増やし.経腸栄養に気を配りながら.食事療法を行うことができます。 上記はあくまで目安であり.具体的な食事内容は症状に応じて臨床医が決定する必要があります。 (文責：中国医科大学第一病院 消化器腫瘍科 陳羽生）
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