胃がんの主なX線検査は.バリウム食とも呼ばれる胃部二重撮影です。 バリウム食」という言葉は多くの人に知られていますが.この検査がどのように行われ.結果がどのような意味を持つのか.ご存じでしょうか。
テストの準備
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患者さんは検査の8時間前から絶食（食べ物や水を飲まないこと）する必要があります。
検査開始前にまず.経口ガス発生剤を服用していただきます。 腸閉塞や胃瘻の疑いがある場合.通常はバリウム食を勧めず.パントパミンを造影剤として使用することがありますので.過去にパントパミンアレルギーのある方は医師に申し出てください。
1週間以内に胃カメラ検査を受けた患者さんは.胃カメラ検査後に胃粘膜が傷つくことがあるため.主治医にその旨を伝え.このような患者さんには再度バリウム食を受けないようにしましょう。
検査中に放射線が発生するため.妊娠中や妊娠準備中の女性患者は.検査のメリットとデメリットを比較検討し.適切なオプションを選択できるよう.医師に知らせる必要があります。
検査手順
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経口ガス発生剤の目的は.胃の中でガスを発生させて胃を満たし.観察を容易にすることである。 そのため.ガス発生剤を経口摂取した後は.ゲップが出ないようにコントロールする必要があります。
バリウム食の検査の造影剤は.通常.硫酸バリウムを使用します。 検査室に入ると.検査担当者が患者さんにバリウムの入ったコップを差し出します。 検査機器の上に立った後.バリウムを飲むように指示され.胃壁全体に均等に行き渡るように体を回転させ.医師の診断がしやすくなります。 医師は.消化管や胃粘膜の造影剤の残留をレントゲン現像で観察し.胃粘膜の状態を確認します。 検者が検査中に疑わしい病変を見つけたが.うまく表示されない場合.検査装置を調整して.疑わしい病変に対応する体表部に局所圧迫を加え.例えば.対応する胃壁が硬くて変位可能かどうかをさらに観察し.病変の性質を判断する補助をすることができる。
レントゲン撮影そのものは.患者さんにとって不快なものではありません。 造影剤は通常.粘性があり.口当たりが悪い。 患者さんによっては.ガス発生剤を服用した後に膨満感を感じることがありますが.通常は自然に解消されます。
検査終了後の注意事項
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撮影したバリウムは体内に吸収されず.排便によって排出されるため.患者さんは検査後に水分を多く摂ることでバリウムの排泄をスムーズに行うことができます。
検査後.消化管内に造影剤が残留し.腹部超音波検査など他の検査の妨げになることがありますので.患者さんは造影剤が体外に排出されるのを待ってから他の腹部検査を行う必要があります。 医師はこの点を考慮し.検査の順序を適切にアレンジします。
検査結果はどのように把握すればよいのでしょうか？
医師はバリウム食の検査で.消化管の粘膜面が無傷で滑らかかどうか.粘膜のひだのパターンにゆがみや乱れがないか.蠕動運動は正常かどうかなどを調べます。 検査報告書では.以下の記述から悪性病変の可能性が示唆されています。
- 周辺粘膜の乱れを伴うニッチな陰影の凹凸。 ニッチとは.レントゲン上.胃壁が一定の深さまで潰瘍化または陥没していることを示す。
- ニッチシャドウ周辺の小さな結節性充填欠損で.指圧サイン（ニッチシャドウの口にある不規則な曲線のくぼみ）またはクレフトサイン（2つの指圧サイン間の鋭い角度）があるものです。
- 胃内腔狭窄部での不整脈。
- 胃壁の形態が硬く.蠕動運動が消失している。
- 皮下脂肪や皮下脂肪のあるお腹のこと。 皮下胃は.進行性胃がん（びまん性浸潤型）の中でもより珍しいタイプで.胃壁のびまん性肥厚・硬化.胃内腔の狭小化・充填不良.病変が広範囲にわたる場合は典型的な皮下袋状の変化を形成することが特徴である。
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もちろん.上記のような記載があれば必ず悪性というわけではなく.臨床症状や他の検査所見と合わせて医師が判断することになります。 (中国医科大学第一病院 消化器腫瘍科 黄錦玉氏寄稿）