膝蓋軟骨軟化症の臨床診断.治療.予防について
1.膝蓋軟骨軟化症の症状としてどのようなものが考えられるか？ 診断の確定はどのように行うのですか？
初期症状は膝関節の前側の痛みで.階段を下りるときに悪化し.重症の場合は階段を横向きに歩かなければならないこともしばしばです。 “リュウマチ “と誤診されることが多いのです。 症状が悪化すると.しゃがみにくくなったり.夜中に痛くなったりして.睡眠や普段の生活にも影響が出ます。 進行すると.激しい磨耗により関節腔内に遊離体が出現し.関節内絞扼や突然の関節の詰まりを起こすことがあります。
代表的な所見としては.膝蓋骨グラインドテスト（＋）.ササクレ音などがあります。 臨床用X線写真では.骨棘の程度が様々であることが多く.X線写真では
軸位検査では.膝蓋骨の外側への傾きや亜脱臼.膝蓋大腿関節外側の関節腔の狭小化.膝蓋大腿関節外側の過度の長期摩耗が認められ.対応する関節の軟骨下骨硬化が進行しています。
正常な膝蓋骨の画像
膝蓋大腿関節運動時の生物学的正常像.膝蓋軟骨炎における膝蓋骨亜脱臼や傾きの力学的解析.手術標本の病理学的解析.長年の臨床経験により.膝蓋軟骨炎は程度の差こそあれ.膝蓋骨亜脱臼や傾きにより.異常軌道を滑って膝蓋大腿関節外側腔に悪影響を及ぼす摩耗が生じることが確認されています。
膝関節の前側に痛みがある.長時間座っているときや階段や下り坂で痛みが増す.「足が弱って遊んでいる」ことが多い.関節が冷えると怖い.膝関節の腫れと液だまりを繰り返す.などの現象が見られたら膝蓋軟骨炎を強く疑う必要があります。
ビン骨軟骨写真法.指の膝の下にX線フィルムを置く
2.膝軟骨軟化症
外科手術以外の治療法。
*抗炎症剤.鎮痛剤。 初期の場合.関節炎の生化学的変化を抑えることはできますが.膝蓋大腿関節の異常摩耗という根本的な原因を解決していないため.長続きせず.痛みの緩和は治療とは言えません。
* 膝蓋骨を顆間溝に押し込む方法や.スポーツ選手のようにゴム製の絆創膏で固定する方法もありますが.一時的な効果に過ぎず.これらの方法では膝蓋骨に好ましくない圧力や摩擦が生じ.怪我の悪化や.最終的には大腿四頭筋の萎縮につながるでしょう。 膝蓋骨を巻いて固定することも可能ですが.これは一時的な効果にすぎません。
*KummeldとSteinerが推奨する大腿四頭筋の30度位置での膝屈伸運動は一定の効果があります。 私たちは図のように膝伸展緊張運動に改良しましたが.これだけでは大腿四頭筋の内側頭を強化できず.治療の補助としてのみ使用します。
具体的な練習方法：6kgのサンドバッグを膝の上に置き.膝を30度に曲げてから押し下げて5秒緊張.10秒リラックスを繰り返し.1分間に10～15回.1日2～3回.1回30分程度行います。
*電気刺激療法。 大腿四頭筋の内側頭部を単独で強化するために.葉其賓教授らが開発した治療器は.大腿四頭筋の内側頭部を選択的に強化する効果が大きいので.治療効果が十分得られ.初期の膝蓋軟骨腫に有効な治療法といえます。
治療器による膝蓋軟骨の治療方法について教えてください。
膝蓋軟骨軟化症の患者さんは.大腿四頭筋の筋力低下や萎縮の程度に差があり.膝関節軸位では膝蓋骨がほとんど側方Aまたは半脱臼状態であるため.膝蓋大腿関節外側の過渡的摩耗・損傷が長期間続き.上記の一連の症状を引き起こすとされています。 このカテゴリーの患者さんは.長い間痛みに悩まされ.様々な治療法を試したが大きな結果が得られなかった方です。
膝蓋軟骨軟化症治療器の主な機能は.膝蓋骨を内側に引っ張る大腿四頭筋の内側頭部を選択的に運動させ.膝蓋骨を内側に引っ張る筋力を高め.半脱臼や外側に傾いた膝蓋骨をリセットし.膝蓋大腿関節外側の長期にわたる過剰摩耗を軽減し.治療の基本目的を達成することである。 膝蓋軟骨軟化症が変形性膝蓋大腿関節症に進展し.手術が必要となった場合でも.早期診断と使用により.痛みを軽減することができます。
膝軟骨軟化症治療器の正しい使用方法とは？
(1) 正確な刺激点を探す。 膝蓋軟骨軟化症の治療器具の使用では.患者が緊張下肢の筋肉は.内股パイク大腿四頭筋内側頭.（男性患者は正確に強制膝伸展によって触れることができる）この筋肉の頭と尾で見つけることができるように.座ってまたはフラットな位置.下肢筋肉リラックス.膝完全にまっすぐ採用すべき皮膚パッチ.女性患者や病気の長い期間.筋萎縮のために見つけるのは簡単ではありませんが.膝蓋骨ラインの上端にすることができますします。 女性患者や罹病期間の長い患者では.筋萎縮が見つかりにくいため.膝蓋骨の上縁と内縁の線の交点の内側に皮膚パッチを貼り（または指を交差させて皮膚パッチを配置する方法を用いる）.この点からやや斜め上方に10cmほど皮膚パッチを貼り（注意! 上部の皮膚パッチは.大腿部の正中線を越えないようにする）（図解）
(2) インストゥルメントトリートメントをオンにする。電源を入れて.装置が動作し始め.ゆっくりと適切な.この時点で.収縮膨らみ.次に拡張期である6秒の中断ごとに内側の膝の筋肉は.膝蓋骨が内側にプル変位.1日2回.各時間30分の治療に移動された触れることができます。 1ヶ月ほどで.ほとんどの症状は緩和されます。 1日1回に変更することも可能です。 症状が完全に緩和されたら.やはり週に2-3回やって固める必要があります。この器械治療の原理は.実は筋肉を鍛える選択的運動なので.運動を続けないと.筋肉運動の効果が時間とともに退化してしまうからです。
13.膝蓋軟骨軟化症治療器有効性適応症
一般に.刺激治療後に膝関節の軽快感を感じる患者さんもおり.ほとんどの患者さんは治療開始後10日程度で症状が急速に改善し.階段の上り下りや自転車.しゃがみこみ困難などが大幅に改善されます。
また.治療を行う前に膝蓋骨上縁の膝関節周囲を水平に3本の指（患者さん自身の指）で測定し.記録しておくことも客観的な指標となります。
付録：膝蓋軟骨炎に対する電気刺激の成績（211例.1年間の経過観察報告あり）
治療開始1年後
膝軟骨軟化症に対する電気刺激治療の結果は.93.7%の良好な成績であった。
一般外来では.それぞれのX線の投影角度が同じになる可能性は低く.撮影したフィルムを比較することはできないため.一般外来ではX線比較は勧められない。 研究作業を行うためには.専任の担当者が必要であり.比較検討のために同じ基準のレントゲンを得るために.それぞれのレントゲンの投影角度の整合性に気を配る必要があります。
このような症例でも.電気刺激と膝の機能的運動を組み合わせた治療を長期間続けると.治療目的の大腿四頭筋の収縮を取り戻すことができます。 また.X脚を併用している患者さんは.作用発現が遅く.治療期間が長くなります。
注意! 大関節（脛骨大腿関節）の変形性関節症が著しい患者さんや.膝蓋軟骨軟化症ステージIIIの患者さんでは効果が低く.膝表面全置換術が必要となります。 電気刺激による更なる治療で.手術を遅らせないこと。
注目! ごく少数の患者の「治療効果がない」理由の分析：上記14）の特殊な患者のうち.より長い治療が必要な患者は別として.少数の患者は忍耐力がなく.せっかちで.数回しか治療を行わず.毎回数日間しか治療をせず.治療をあきらめる.当然.電気刺激により筋肉が強化されて初めて効果が現れるので治療効果はない。 電気刺激によって筋肉が強化されるまで.その効果は目に見えません。 このタイプの患者さんには.病院で7～10日ほど治療して初期効果が出るのを待ってから.家庭用治療器を購入するのがベストだと思います。 医師はその原因を突き止め.解決するのが仕事です。